交通事故醫(yī)療費費用的相關(guān)法律規(guī)定

時間：2017-09-27 12:34:31 李婉24由分享

　　在生活中，交通事故是經(jīng)常見到的一種意外事故，而在法律上，對交通事故產(chǎn)生醫(yī)療費的費用有相關(guān)的規(guī)定。以下是由學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的交通事故醫(yī)療費的費用，希望能幫到你們。

　　交通事故醫(yī)療費的費用

　　醫(yī)療費是指在道路交通事故中造成人身損害，因治療所受的損傷或損傷所引起的疾病所花費的費用，另外還包括身體復(fù)原所花費的必要的康復(fù)費、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的后續(xù)治療費、整容費等。

　　醫(yī)療費主要包括掛號費、醫(yī)藥費、住院費、治療費、手術(shù)費、檢查費、器械費等。能夠證明上述費用的證據(jù)包括醫(yī)療費收據(jù)(收費憑證)、費用明細表、處方、醫(yī)囑、診斷證明書、轉(zhuǎn)院證明等。這里的收據(jù)(收費憑證)應(yīng)是符合國家有關(guān)規(guī)定的合法憑證，如醫(yī)院開具的正式收據(jù)等。

　　在確定醫(yī)療費用時，收據(jù)收費的項目應(yīng)與醫(yī)生處方以及傷者的病情診斷均相符，應(yīng)具有一致性，以防止在治療因交通事故造成的傷情時，“搭便車”治療其他疾病。另外也要剔除一些不合理的支出項目。

　　后續(xù)治療費、整容費、必要的康復(fù)費等，必須附有相應(yīng)的診斷證明，且診斷證明中對所需費用的數(shù)額應(yīng)予明確。

　　醫(yī)療費用的支付方式

　　(一)起付線法或扣除法

　　起付線法是指參保人發(fā)生醫(yī)療費用后，首先自付一定額度的醫(yī)療費用，超過此額度標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用才由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付，這個自付額度標(biāo)準(zhǔn)稱為“起付線”。起付線法又可分為三種類型：

　　1、年度費用起付線法：采取醫(yī)療費用年度累計計算，在一個年度內(nèi)累計醫(yī)療費用在一定額度內(nèi)由參保人自付，年度累計費用超過此額度后由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付。

　　2、單次就診費用起付線法：參保人每次就診均需自付一定額度的費用，每次就診費用超過此額度的由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付。

　　3、單項目費用起付線法：即對某些特殊的診療項目，參保人每使用一次，所發(fā)生的醫(yī)療費用均自付一定部分，其余部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付。

　　(二)按比例分擔(dān)法或共付法

　　指無論發(fā)生多少醫(yī)療費用，參保人和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)各自按一定比例共同負(fù)擔(dān)費用，分擔(dān)比例可以恒定，也可以隨醫(yī)療費用遞減或遞增。由于每次就診均需自付一定比例的醫(yī)療費用，自付費用的絕對值將隨醫(yī)療費用的增加而增加，因此，只要比例適當(dāng)，此方法能夠有效地增強被保險人的費用意識，起到良好的費用控制作用。

　　采用此辦法的技術(shù)關(guān)鍵是如何制定適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例。

　　(三)最高保險限額法

　　最高保險限額指的是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保人支付醫(yī)療費用達到一個規(guī)定額度不再支付了。這種方法的好處在于可以控制醫(yī)療費用。

　　主要缺點是對發(fā)生大額醫(yī)療費用的人群不能發(fā)揮減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用。

　　(四)最高自付限額法

　　指被保險人在一定時間內(nèi)自付的醫(yī)療費用達到一定額度后，就不再自付應(yīng)該自付的醫(yī)療費用。這種辦法主要是為了使被保險人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)限定在一定的范圍內(nèi)，避免少數(shù)發(fā)生重大疾病的被保險人產(chǎn)生經(jīng)濟困難。此方法一般與單次就診費用起付線法、單項目費用起付線法和比例分擔(dān)法聯(lián)合使用。

　　(五)混合式

　　混合式指的是將上述多種費用分擔(dān)方式綜合在一起應(yīng)用的支付方法。實際上，現(xiàn)今多數(shù)支付方式都是混合運用不同費用分擔(dān)方式的。

　　公司申報工傷及報銷工傷醫(yī)療費用的流程

　　1、公司經(jīng)營管理部在接到公司員工受傷的消息后，要核對該員工是否在公司參保社保，在確認(rèn)參保后則要在受傷害人受傷后的24小時內(nèi)及時將人工傷員姓名、醫(yī)保編號、受傷時間、受傷部位及就診治療醫(yī)院名稱上報給XX市醫(yī)保中心工傷科進行登記入檔。如超過24小時報案，醫(yī)保中心不再予以受理;

　　2、工傷人員治療完畢，我部門填報《職工工傷事故報告書》、《工傷認(rèn)定申請表》，攜帶工傷人員受傷后的原始病歷和出院小結(jié)(復(fù)印件)、受傷害人的身份證及醫(yī)?？?復(fù)印件)等相關(guān)資料，遞交給XX市人力資源和社會保障局要求進行工傷認(rèn)定;

　　3、XX市人力資源和社保局接到《工傷認(rèn)定申請表》及相關(guān)資料在三個月內(nèi)，組織人員到公司現(xiàn)場對上報的受傷害人員進行工傷認(rèn)定，對受傷害者本人進行相關(guān)詢問和筆錄;

　　4、公司在接到市人力資源和社保局出具的《職工工傷認(rèn)定決定書》后，填報《職工工傷事故報案表》、《工傷人員醫(yī)療(康復(fù))費用申報審批表》，攜帶工傷人員的《工傷認(rèn)定決定書》(原件)、身份證及醫(yī)保卡(復(fù)印件)、門診及住院發(fā)票(原件)、門診病歷、住院一日清單及出院小結(jié)(原件)、二次及二次以上(或轉(zhuǎn)診)門診、住院審批表等相關(guān)資料，遞交XX市醫(yī)保中心工傷科進行醫(yī)藥費用申報審批;

　　5、經(jīng)市醫(yī)保中心對公司申報的工傷人員藥費單據(jù)進行審批簽字后，通知公司到市醫(yī)保中心撥付科進行撥付轉(zhuǎn)款，公司財務(wù)部門收到該筆工傷款項后，依據(jù)《工傷人員醫(yī)療費用審批單》上市醫(yī)保中心審批的實際支付醫(yī)療費用對公司工傷員工進行結(jié)算或銷賬;

　　注：醫(yī)保中心審批醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)以符合《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》及《工傷住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)，超出以上項目范圍的醫(yī)療費用，則由個人承擔(dān)。

　　6、工傷嚴(yán)重個人要求進行工傷勞動能力鑒定的，公司在接到《職工工傷認(rèn)定決定書》后，填報《職工工傷勞動能力鑒定申請書》及身份證和醫(yī)?？?復(fù)印件)、《職工工傷認(rèn)定決定書》(復(fù)印件)等相關(guān)資料，遞交XX市人力資源和社會保障局，要求進行工傷勞動能力鑒定; 7、XX市人力資源和社會保障局接到申請書后，會聯(lián)系本人到指定的XX市人民醫(yī)院進行傷殘級別鑒定;

　　8、公司接到市社保局出具的《職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知》后，填報《XX市工傷保險待遇申報審批表》及相關(guān)材料。遞交XX市醫(yī)保中心工傷科進行一次性傷殘補助金審批，XX市醫(yī)保中心依據(jù)傷殘等級和工傷人員繳納的社保金額進行傷殘補助審批;

　　9、公司在市醫(yī)保中心對上報的工傷一次性傷殘補助金審批完畢接到通知后，到市醫(yī)保中心撥付科進行轉(zhuǎn)款，該款項轉(zhuǎn)到公司財務(wù)后，工傷致殘人員方可進行領(lǐng)取;

　　醫(yī)療費用的賠償項目

　　根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定。醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。具體的醫(yī)療費用賠償項目如下：

　　1、掛號費;

　　注：包括醫(yī)院門診掛號費、專家門診掛號費等。

　　2、醫(yī)藥費;

　　(1)在確定醫(yī)藥費時，用藥原則應(yīng)當(dāng)堅持“對癥下藥”，可用普通藥物治療的傷情，不用昂貴的藥物。

　　(2)用藥范圍應(yīng)當(dāng)控制在公費醫(yī)療范疇。

　　(3)確定醫(yī)藥費用時應(yīng)將處方和醫(yī)療費用發(fā)票有機結(jié)合起來審查(凡不具有針對性、可用可不用或者用于其他疾病的藥品，屬于不合理用藥)。

　　注：指購買藥品所支付的費用。

　　3、檢查費;

　　(1)注意要排除重復(fù)檢查和高額檢查的費用(傷情必要的除處)。

　　(2)合理轉(zhuǎn)院后，接受醫(yī)院在原來檢查的基礎(chǔ)上進行的檢查不可視為重復(fù)檢查。

　　注：檢查費是指為確定傷情而收取的費用，包括為治療所需和各種醫(yī)療檢查費用，如血液檢查費用、透視費用、ct費用、b超費用、彩超費等。

　　4、治療費;