膝蓋風濕治療方法
膝蓋風濕治療方法
你還在為膝蓋風濕而感到寢食難安嗎?別擔心，下面學習啦小編就和大家分享膝蓋風濕治療方法，希望對大家有幫助!
膝蓋風濕的臨床表現(xiàn)：
1. 風濕病大多有關節(jié)病變和癥狀，可高達70-80%，約50%僅有疼痛，重則紅，腫，熱，痛及功能受損等全面炎癥表現(xiàn);多為多關節(jié)受累。侵及關節(jié)大小視病種而有不同。
2. 異質性，即同一疾病，存在有不同亞型，由于遺傳背景，發(fā)病原因不同，機制也各異，因而臨床表現(xiàn)的類型，癥狀，輕重及治療反應也不盡相同。
3. 風濕病多是侵犯多系統(tǒng)的疾病，許多疾病的病理多有重疊，癥狀相似，如MCTD為這種表現(xiàn)的典型。
4. 血清內出現(xiàn)多種抗體及免疫復合物(CIC)，并可沉積于組織(皮膚，滑膜)或器官(腎，肝)內致病。
5. 雷諾現(xiàn)象常出現(xiàn)于本類疾病，如SLE，MCTD。
膝蓋風濕的疾病診斷：
疾病病史
因為風濕病多種多樣，應詳細地采集病史，除個人史外，包括家族史;全面的體檢，特別要注意關節(jié)癥狀，皮膚和粘膜病變，有無雷諾現(xiàn)象，血管炎病變。根據病史可初步擬診出不同疾病。
實驗室檢查
(1) 常規(guī)檢查：風濕病是侵及全身多系統(tǒng)多臟器的疾病，所以要對患者作全面的檢查，血，尿，便，血沉，CRP，全面生化檢查(肝功能，腎功能，肌酶譜等)。
(2) 血清學檢查：①一般性：RF，C3，C4，CH50，CIC，IgG，IgA，IgM，IgE。②特殊性：a. 抗核抗體譜對風濕性疾病的診斷與鑒別診斷具有非常重要的意義。一般先做ANA，如滴度> 1:40，則應進一步檢查其他項目。b. HLA：雖然HLA與風濕病有密切的相關性，但目前對其了解還不多，常用的，比較有特異性的如 HLA B-27對AS 陽性率可高達81.8%，對賴特綜合征也可達到40%，在銀屑病僅為10%; DR4/DR1對RA陽性率為49-79%，JRA為7%，但JRA的Dw4為26%，Dw14為47%，DR3在SLE僅為2.7%，在pSS為5.6%。 Behcet病僅有3.3% HLA B5為陽性。c. 其他：如抗角蛋白抗體(AKA)，抗組蛋白抗體(Anti-histone antibody)，抗磷脂抗體，抗核周因子(ANCA)等對一些病有診斷參考價值。
(3) 關節(jié)液檢查：新鮮的關節(jié)液是很重要的，應作常規(guī)，培養(yǎng)，血清學及免疫學檢查。
影像學檢查
(1) X-線平片：一般常用正，側位，大小關節(jié)皆可，四肢，肩，脊柱，骶髂各關節(jié);根據不同疾病及部位，還可有不同的要求，對骨骼受損或增生病變一般顯示清楚，但由于影像重疊，早期細小病變不易看清;對滑膜，關節(jié)囊，軟骨，半月板，韌帶則不顯示。
(2) 計算機體層顯像 (CT)：可以在一個橫斷面上準確的顯示不同組織密度的微小差異，是觀察骨關節(jié)及軟組織細小病變的較理想的檢查方法。多用于AS的骶髂關節(jié)，脊柱;膝關節(jié)的軟骨及半月板病變，SLE的腦部改變;早期肺間質性改變等。
(3) 磁共振成像(MRI)：對骨關節(jié)及軟組織病變，具有比X線，CT更高的分辨率，對軟組織顯像優(yōu)于CT。多用于觀察骨，軟骨，半月板，筋膜的診斷;對腦組織，脊髓病也很有幫助。
(4) 造影：①關節(jié)造影：一般用過濾空氣或有機碘溶液，也可同時使用兩種，稱為雙對比造影?？梢燥@示關節(jié)軟骨，半月板，滑膜和韌帶等結構。對關節(jié)內病變的診斷很有幫助，多用于四肢大關節(jié)，但現(xiàn)已較少應用。②血管造影：分為動脈造影和靜脈造影，對大動脈炎或血管炎的診斷很有幫助。
(5) 關節(jié)鏡檢查：可以直接觀察關節(jié)內各種組織的病變，特別是對滑膜炎的診斷和鑒別診斷，有很大意義。必要時可以取滑膜活檢和手術治療。
(6) 活體組織檢查：對診斷困難的病例，此種檢查，可以協(xié)助確診。如皮膚，唇粘膜，腎，肝，關節(jié)滑膜，血管，肌肉，骨，軟骨等。有時還要作免疫組化染色。
(7) 同位素骨掃描：對鑒別骨瘤(原發(fā)或繼發(fā)性)，骨髓瘤有很大幫助。
(8) 超聲波檢查：對關節(jié)囊，軟骨，滑膜厚度，積液情況可以判斷。
膝蓋風濕治療方法：
藥物治療
治療風濕性疾病的藥物可分為如下幾類：
1. 非甾類抗炎藥(NSAIDs)：此類藥物的作用，主要為解熱，消炎和鎮(zhèn)痛，而達到減輕炎癥反應和目的。最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為治療急性風濕熱及風濕性關節(jié)炎的有效藥物。后來生產出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等，但各種藥物的藥代動力學及不良反應各不相同，主要對胃腸，腎，肝和血液系統(tǒng)，使用時一定要注意劑量，用法，副作用等。
2. 腎上腺皮質激素：主要是指糖皮質激素，因為這類藥物有抗炎和免疫抑制作用，有較強和快速的消除炎癥及炎癥反應帶來的各種癥狀，如發(fā)熱，關節(jié)腫脹和疼痛。所以對各種風濕性疾病，常被用為第一線藥物。臨床上應用的有短效，中效和長效等制劑。用法有口服，肌肉或關節(jié)腔內注射，靜脈注射，可根據病種，病情作不同的選擇。但由于其并非根治藥物，長期大量使用可誘發(fā)感染，骨質疏松，股骨頭壞死，糖尿病，消化性潰瘍，高血壓，精神異常等;且如停藥過快易產生病情反跳現(xiàn)象，故應注意根據病種和病情，調節(jié)使用藥物的種類和劑量。除重癥患者外，原則上以小劑量，短療程為宜。
3. 改善病情的抗風濕藥物(DMARDs)又稱為慢作用抗風濕藥物。此類藥物包括許多種類結構不同，作用各異的藥物。它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥后，作用消失也較慢，仍可維持一段時間。它們并無直接消炎止痛作用，但通過不同的機制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而，也可以改善關節(jié)腫脹，疼痛，僵直和減輕系統(tǒng)性癥狀，降低急性期反應蛋白，血沉。如使用時間較長，也可改善其他免疫指標，如RF，ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs類的藥物包括有抗瘧藥-氯喹、羥氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，環(huán)磷酰氨，青霉胺，金制劑，環(huán)孢素A及來氟米特。
以上各種藥物對人體重要的臟器(肝，腎，膀胱，肺，胃腸，生殖腺)和組織(骨髓)各有不同的毒性作用，應注意適應癥的選擇。
4. 其它：其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。
(1) 云克：抑制前列腺素合成，抑制膠原酶的活性，防止軟骨分解和破壞，抑制破骨細胞?？上?，鎮(zhèn)痛。
(2) 雷公藤總甙：抑制T、B細胞增殖，抑制T-細胞產生IL-2及B-細胞產生免疫球蛋白。抑制前列腺素產生。有較強的抗炎和免疫抑制作用。
手術治療
類風濕關節(jié)炎患者，早期可作滑膜切除術，晚期可作關節(jié)置換術，或肌腱修復或轉移術。改善患者生活質量。
其他措施
風濕病患者，除藥物治療外，對血中有很多循環(huán)免疫復合物，有高免疫球蛋白，可選用免疫吸附及血漿清除療法;去除血漿中的免疫復合物和過高的免疫球蛋白，RF，等。如免疫活性淋巴細胞過多，還可采用單個核細胞清除療法。從而改善T，B細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞功能，降低血液粘滯度，疏通微循環(huán)，可以達到改善癥狀的目的。
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