新生兒缺氧缺血性腦病對(duì)智力有什么影響
新生兒缺氧缺血性腦病對(duì)智力有什么影響
探討高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床意義。方法 將臨床診斷缺氧缺血性腦病的足月兒40例，隨機(jī)分為兩組。均進(jìn)行常規(guī)治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行高壓氧治療并隨訪(fǎng)。下面小編為你整理高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀(guān)察，希望能幫到你。
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見(jiàn)原因之一。高壓氧治療(HBO)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)新進(jìn)展，對(duì)糾正細(xì)胞缺氧尤以腦水腫條件下的細(xì)胞缺氧是其他方法難以比擬的。從1999～2001年我們對(duì)我院確診為HIE的患兒應(yīng)用高壓氧治療。現(xiàn)將住院治療及隨訪(fǎng)結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文40例患兒按《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合HIE的診斷 [1] 。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)足月兒;(2)均有圍生期窒息史;(3)排除遺傳代謝性疾病;(4)排除神經(jīng)系統(tǒng)畸形或其他系統(tǒng)嚴(yán)重畸形;(5)均給予常規(guī)治療。隨機(jī)分為兩組，高壓氧治療為觀(guān)察組20例，對(duì)照組20例。兩組患兒的體重、性別、年齡及Apgar評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性。
1.2 方法 所有患兒入院后均進(jìn)行吸氧、糾正酸中毒、補(bǔ)充液體、鎮(zhèn)靜及防治感染等常規(guī)治療，觀(guān)察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予高壓氧治療。對(duì)于輕中度患兒，在渡過(guò)危險(xiǎn)期，生命體征穩(wěn)定的情況下，于15h～7d內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療。對(duì)于重度HIE患兒多在7d后進(jìn)行，每個(gè)療程10d，輕中度 HIE1～2個(gè)療程，重度3～5個(gè)療程，每個(gè)療程間隔10～15天。
2 結(jié)果
2.1 住院期間的療效觀(guān)察 觀(guān)察組中12例進(jìn)行了1個(gè)療程的治療，7例進(jìn)行2個(gè)療程的治療，1例進(jìn)行3個(gè)療程治療，經(jīng)床邊頭顱B超和臨床癥狀觀(guān)察以腦水腫2～3天消失為顯效，3～5天為有效，5天后腦水腫仍不消失為無(wú)效。結(jié)果顯示觀(guān)察組顯效12例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為90%。對(duì)照組顯效4例，有效8例，無(wú)效8例，總有效率為60%，見(jiàn)表1。
表1 兩組HIE患兒腦水腫消失情況比較
注:χ 2 =4.83，P<0.05
2.2 隨訪(fǎng) 所有患兒均在我院兒童保健門(mén)診建立保健卡。于生后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1歲、1.5歲、2歲、2.5歲、3歲定期來(lái)兒保門(mén)診檢查。隨訪(fǎng)結(jié)果顯示觀(guān)察組腦癱1例(不伴智力低下)，智力低下1例，致殘率為10%。對(duì)照組腦癱1例(不伴智力低下)，智力低下2例，癲癇1例，致殘率為20%，以上均無(wú)視力及聽(tīng)覺(jué)障礙。
2.3 高壓氧治療的安全性及副作用的評(píng)價(jià) 觀(guān)察組無(wú)一例因高壓氧的副作用而停用，無(wú)氧中毒發(fā)生。
3 討論
高壓氧最常用于減壓病、一氧化碳中毒等治療 [2，3] ，療效確定。但對(duì)于治療HIE的臨床報(bào)道不多，尚屬于探討階段。在我們應(yīng)用高壓氧治療的20例患兒中，對(duì)輕中度患兒在生命體征穩(wěn)定后，于15h～7d內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療，不僅有效防治腦水腫，而且對(duì)興奮、嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙、肌張力及原始反射、腦干功能改變等臨床癥狀改善明顯。結(jié)果提示越早進(jìn)行高壓氧治療，癥狀改善越明顯。對(duì)于重度HIE，可有效減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。HIE是由于各種圍生期因素引起的缺氧導(dǎo)致腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷[4] 。缺氧持續(xù)存在，腦灌注下降，導(dǎo)致供應(yīng)大腦半球的血流減少，此時(shí)大腦皮層矢狀旁區(qū)及其下的白質(zhì)最易受損，可引起腦發(fā)育遲緩、智力低下、并常伴有癲癇發(fā)生，因此，早期及時(shí)的改善腦缺氧顯得十分重要。高壓氧治療可快速的、大幅度提高組織氧含量，使缺血組織的血管擴(kuò)張，血流加速、開(kāi)放的微動(dòng)脈數(shù)增加，并建立側(cè)支循環(huán)，使微循環(huán)改善，還可使氧的有效循環(huán)半徑加大，彌散深度和范圍增加，因此，對(duì)糾正腦細(xì)胞缺氧 及繼發(fā)的腦水腫效果明顯。但高壓氧對(duì)缺氧缺血和正常健康組織器官有不同性質(zhì)的作用。當(dāng)缺氧缺血組織獲得足夠氧氣的同時(shí)，對(duì)沒(méi)有損傷的正常組織器官來(lái)說(shuō)其血氧、血供是過(guò)剩的、多余的。氧自由基生成增多，通過(guò)脂質(zhì)過(guò)氧化降解細(xì)胞與核酸透明質(zhì)膜，造成神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及功能破壞，引起腦組織微循環(huán)障礙 [3，5] ，血腦屏障通透性增加，形成血管源性腦水腫。因此，對(duì)高壓氧治療尚需進(jìn)一步的臨床研究。預(yù)防再灌注損傷，使其療效更好，副作用更少。
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