尿病 (DM)是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病群。 作為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其并發(fā)癥多，對(duì)人體健康的威脅大。那么糖尿病吃什么藥呢?接下來(lái)學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。

　　糖尿病常用藥

　　1. 磺脲類(lèi)(SU)

　　SU類(lèi)主要降糖作用機(jī)制為：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，但不能刺激β細(xì)胞合成胰島素;減少肝臟對(duì)胰島素的清除，增加周?chē)葝u素的濃度;改善周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性、增加胰島素受體數(shù)量和胰島素與其受體的結(jié)合;增加肌肉細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和糖原合成酶的合性，減少肝糖的產(chǎn)生，這些作用均有利于改善胰島素抵抗和降低空腹高血糖。

　　SU類(lèi)是目前臨床應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥物類(lèi)別之一。近40年來(lái)的臨床應(yīng)用表明，SU類(lèi)藥物降糖作用肯定，可作為非肥胖2型糖尿病的首選，主要適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意及輕、中度2型糖尿病，可使空腹及餐后血糖降低，糖化血紅蛋白(hbALC)水平降低1%-2%。

　　最早使用的第一代SU類(lèi)降糖藥有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋黃己脲，因其作用時(shí)間長(zhǎng)、易出現(xiàn)低血糖、毒副作用大，現(xiàn)臨床上較少用。第二代SU類(lèi)按其降糖作用強(qiáng)弱依次為格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡噠)、格列波脲(克糖利)、格列齊特(達(dá)美康)、格列喹酮(糖適平)。第二代比第一代作用強(qiáng)，而且耐受性好，廣泛用于臨床，除降糖作用外，還有減少血小板聚積，改善血粘度和微循環(huán)作用。其中，格列本脲降糖作用快、作用最強(qiáng)，但易出現(xiàn)低血糖，其代謝產(chǎn)物50%-55%經(jīng)腎代謝，且仍有生物活性，腎功能不良者易致低血糖，因此老年DM患者應(yīng)慎用;格列吡嗪為短效制劑，經(jīng)腎排泄，低血糖反應(yīng)較少;格列齊特除了降糖作用外還可減少血小板的聚集和降低血液粘滯度;格列喹酮能提高腎小球的濾過(guò)率，降低尿蛋白，降低血、尿β2微球白蛋白(β2-MG)，還可改善腎血流量，其代謝產(chǎn)物無(wú)活性，95%由膽汁排出，只有5%經(jīng)腎排泄，故適用于輕中度腎功能不全的糖尿病患者。第三代SU類(lèi)代表為格列美脲，除了刺激餐后胰島素的分泌、但空腹胰島素水平增加不明顯，還可增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白Ⅳ的作用，該藥用量少，降糖作用強(qiáng)且安全性大。Massi-Benedetti綜合全球格列美脲治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為此藥較少引起低血糖，體重增加也較少，適用于老年和腎功能不全患者，并認(rèn)為本品對(duì)心肌缺血有保護(hù)作用。

　　臨床上，2型糖尿病患者經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)、降低體重等治療后，療效尚不滿意者均可用SU類(lèi)藥物，對(duì)一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病也有一定療效;但對(duì)肥胖者使用SU類(lèi)時(shí)，要特別注意飲食控制，使體重逐步下降，與雙胍類(lèi)或α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。嚴(yán)重肝、腎功能不全、合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及大手術(shù)期間、糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間、糖尿病孕婦和哺乳期、對(duì)SU類(lèi)過(guò)敏者禁用SU類(lèi)藥物。

　　SU類(lèi)降糖藥的主要副反應(yīng)是低血糖，多半是因劑量過(guò)大，使用次數(shù)過(guò)多所致，尤其是老年患者。故SU類(lèi)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，餐前30min服。

　　總之，SU類(lèi)藥物耐受性好，胃腸反應(yīng)、血液反應(yīng)罕見(jiàn)，不到2%的病人因不良反應(yīng)而中斷治療，且其價(jià)格便宜，能使60%-70%的2型糖尿病患者的血糖得到很好的控制，臨床廣泛應(yīng)用于輕中度的2型糖尿病病人。

　　2. 雙胍類(lèi)

　　雙胍類(lèi)降糖藥為肥胖伴胰島素抵抗的2型糖尿病患者的首選藥物。其作用機(jī)理為：增強(qiáng)外周組織(骨骼肌和脂肪組織)糖的無(wú)氧酵解和糖的利用;抑制腸道葡萄糖吸收，有利于降低餐后高血糖;降低肝糖的異生和輸出，有利于控制空腹血糖;改善周?chē)M織胰島素與其受體的結(jié)合和受體后作用，從而改善胰島素抵抗;還可降低甘油三酯和膽固醇及抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞和纖維母細(xì)胞增生和降低血小板聚集。

　　雙胍類(lèi)降糖藥有苯乙雙胍(降糖靈)和二甲雙胍等制劑，前者因副作用多，易引起乳酸酸中毒，故臨床現(xiàn)已較少使用;后者副作用少，只能降低升高的血糖，而對(duì)正常范圍的血糖無(wú)影響，故臨床應(yīng)用安全可靠，與磺脲類(lèi)降糖藥合用可增強(qiáng)降糖效果而不增加藥物副作用。由于二甲雙胍吸收快，半衰期短，很少在肝臟代謝，幾乎全部經(jīng)腎排出，故腎功能有損害的患者應(yīng)禁用;另外，二甲雙胍不刺激胰島素分泌，所以胰島素缺乏者單用二甲雙胍無(wú)效。

　　臨床上，雙胍類(lèi)降糖藥主要應(yīng)用為：2型糖尿病單用飲食治療效果不滿意者;2型糖尿病單用磺脲類(lèi)藥物效果不好，可加雙胍類(lèi)藥物;1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類(lèi)藥物可減少胰島素劑量，使病情穩(wěn)定;2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時(shí)，可加用雙胍類(lèi)藥物，能減少胰島素用量。當(dāng)肝腎功能不全、心力衰竭、貧血、缺氧狀態(tài)合并腫瘤、手術(shù)及酮癥酸中毒、重癥感染及應(yīng)激狀態(tài)下應(yīng)禁用雙胍類(lèi)。

　　雙胍類(lèi)主要副反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)最常見(jiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達(dá)20%。為避免這些副作用的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)患者從小劑量開(kāi)始服用，逐漸增加劑量，最佳服用時(shí)間宜在餐中或餐后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。

　　3. α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　α -葡萄糖苷酶抑制劑是影響碳水化合物吸收的藥物，主要降糖機(jī)制為：能抑制小腸刷狀緣上各種α-葡萄糖苷酶，使淀粉類(lèi)分解為麥芽糖進(jìn)而分解為葡萄糖的速度和蔗糖分解為葡萄糖的速度減慢，其中對(duì)葡萄糖淀粉酶的抑制作用最強(qiáng)。

　　α -葡萄糖苷酶抑制劑 代表藥物有阿卡波糖、米格列醇和伏格列波糖。此類(lèi)降糖藥的特點(diǎn)主要是降低餐后血糖而對(duì)降低空腹血糖無(wú)作用、安全和不增加胰島素的分泌，且在禁食狀態(tài)下服用該類(lèi)藥不會(huì)降低血糖，主要用于單用磺脲類(lèi)或雙胍類(lèi)餐后血糖控制不理想的患者，或單獨(dú)用于較輕的餐后血糖高者，臨床上常常與 SU類(lèi)、雙胍類(lèi)或胰島素聯(lián)合應(yīng)用以較好地控制血糖。對(duì)低體重、營(yíng)養(yǎng)不良、患消耗性疾病、消化營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎功能損害、缺鐵性貧血、對(duì)孕婦、哺乳期婦女及18歲以下兒童均不宜應(yīng)用本藥。

　　α -葡萄糖苷酶抑制劑 主要副作用為胃腸道反應(yīng)，具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。故 服藥宜從小劑量開(kāi)始，逐漸增量，最佳服藥時(shí)間為進(jìn)餐前即刻或開(kāi)始吃第一口飯時(shí)嚼碎吞服。

　　4. 噻唑烷二酮類(lèi)

　　噻唑烷二酮類(lèi)化合物(TZDs)通過(guò)增強(qiáng)胰島素的作用，而促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的利用，對(duì)胰島素分泌無(wú)影響，可增強(qiáng)肝臟、肌肉、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，增強(qiáng)內(nèi)源性胰島素的作用，從而達(dá)到降糖效果，被稱為胰島素增敏劑。TZDs為過(guò)氧化物酶增殖因子-活化因子受體γ(PPAR-γ)的配體，通過(guò)過(guò)氧化物酶增殖因子激活位于肝臟、骨骼肌、脂肪組織等胰島素靶器官上的γ受體，調(diào)控糖的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)運(yùn)和調(diào)節(jié)胰島素應(yīng)答基因的轉(zhuǎn)錄，還可調(diào)控脂肪酸代謝，從而增加胰島素的敏感性和改善胰島素抵抗，另外，TZDs還有降低糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的作用。

　　研究證實(shí)，TZDs有治療糖尿病、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和降血脂作用，而不增加體重，不產(chǎn)生藥物相關(guān)的低血糖;此類(lèi)藥尚有降低尿蛋白含量、降壓和降脂的作用，且可聯(lián)合用藥，有較好的耐受性。TZDs對(duì)胰島素分泌無(wú)影響，因此要求患者必須有胰島素存在(胰島β細(xì)胞還有一定的功能)，不是胰島素絕對(duì)不足，而是胰島素相對(duì)缺乏，即對(duì)受體靶組織的敏感性降低，導(dǎo)致胰島素不能充分發(fā)揮作用。

　　TZDs被認(rèn)為是目前治療2型糖尿病的較為理想的藥物，包括吡格列酮和羅格列酮等，主要用于胰島素抵抗的非胰島素依賴性糖尿病，對(duì)肥胖型病人效果好。臨床發(fā)現(xiàn)曲格列酮具有嚴(yán)重的肝毒性，已有使用曲格列酮導(dǎo)致肝壞死的報(bào)道，因此曲格列酮已于1997年被英國(guó)撤消，F(xiàn)DA已宣布停止使用。羅格列酮的作用機(jī)制尚未闡明，目前認(rèn)為其主要是通過(guò)影響胰島素受體激酶活性、胰島素受體的磷酸化、胰島素受體數(shù)目、肝臟糖代謝及減少全身與局部組織的脂肪代謝等環(huán)節(jié)而發(fā)揮療效。羅格列酮不良反應(yīng)少，應(yīng)用較安全，無(wú)低血糖和轉(zhuǎn)氨酶升高的不良反應(yīng)，可以作為以胰島素抵抗為主的肥胖2型糖尿病的一線藥物，是一類(lèi)十分有前途的口服降糖藥。由于TZDs有肝毒性，對(duì)有肝病和肝功能損傷者不用。

　　肝臟損害可能是TZDs這類(lèi)藥物的共同不良反應(yīng)，對(duì)服用這類(lèi)降糖藥的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能，第一年每2個(gè)月查一次。TZDs最佳服藥時(shí)間為早餐一次頓服。

　　糖耐量異常飲食原則

　　1、適度控制飲食

　　糖耐量異常人雖沒(méi)必要過(guò)度限制飲食，但要掌握糖尿病人食譜，按糖尿病人的飲食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)餐。糖耐量異常人應(yīng)選擇無(wú)糖食品，適量吃水果。

　　2、要控制含蔗糖食物

　　糖耐量異常時(shí)如不控制或拒絕含蔗糖食物，會(huì)使餐后血糖短時(shí)間大幅升高，加重胰島負(fù)擔(dān)，誘發(fā)糖尿病。一旦出現(xiàn)糖耐量異常，應(yīng)立即限制或拒絕吃含蔗糖食物，并養(yǎng)成對(duì)含蔗糖食物不饞、不貪的好習(xí)慣，

　　3、一日三餐要規(guī)律

　　糖耐量異常的人飲食要注意均衡，一日三餐，要定時(shí)、定量。生活必須要有規(guī)律。在此基礎(chǔ)上適當(dāng)添加蔬菜和水果，然后是蛋白質(zhì)含和油脂成分的食物。每餐要盡量包括主食，蔬菜，含蛋白質(zhì)的肉、蛋、奶，最后是油脂，油脂一定要控量。基本上三大板塊的東西都要包括：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪都要有，但是具體比例都不一樣，碳水化合物比例在40%~60%左右，蛋白質(zhì)在20%左右，油脂類(lèi)在5%~10%的樣子。根據(jù)每個(gè)人的身體狀況，比例有一定的區(qū)別。

　　從膳食上主要注意不過(guò)量進(jìn)食，少油，多粗雜糧代替細(xì)糧。苦瓜、蘆筍、山藥、香菇、木耳等都非常好，有利于降低血糖。

　　4、供給充足的蛋白質(zhì)(腎功能不良者另當(dāng)別論)

　　糖耐量異常的人膳食中蛋白質(zhì)的供給應(yīng)充足。有的人怕多吃蛋白質(zhì)而增加腎臟的負(fù)擔(dān)。當(dāng)腎功能正常時(shí)，糖尿病的膳食蛋白質(zhì)應(yīng)與正常人近似。當(dāng)合并腎臟疾病時(shí)，應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理安排每日膳食的蛋白質(zhì)量。

　　乳、蛋、瘦肉、魚(yú)、蝦、豆制品含蛋白質(zhì)較豐富。應(yīng)適當(dāng)食用優(yōu)質(zhì)蛋白，目前主張蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱能的10%~20%。谷類(lèi)含有植物蛋白，如果一天吃谷類(lèi)300克，就可攝入20克~30克的蛋白質(zhì)，約占全日蛋白質(zhì)的1/3~1/2。植物蛋白的生理價(jià)值低于動(dòng)物蛋白，所以在膳食中也應(yīng)適當(dāng)控制植物蛋白。尤其在合并腎病時(shí)，應(yīng)控制植物蛋白的食用。

　　5、保證足夠數(shù)量的膳食纖維

　　流行病學(xué)的調(diào)查提出食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。其機(jī)理可能是膳食纖維具有吸水性，能夠改變食物在胃腸道傳送時(shí)間，因此主張?zhí)悄虿』颊唢嬍持幸黾由攀忱w維的量。

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