醫(yī)學知識：什么是關節(jié)炎
醫(yī)學知識：什么是關節(jié)炎
關節(jié)炎(arthritis)泛指發(fā)生在人體關節(jié)及其周圍組織，由炎癥、感染、退化、創(chuàng)傷或其他因素引起的炎性疾病，可分為數(shù)十種。我國的關節(jié)炎患者有1億以上，且人數(shù)在不斷增加。下面是小編整理的關節(jié)炎的知識，希望能夠幫到大家。
病因
關節(jié)炎(arthritis)泛指發(fā)生在人體關節(jié)及其周圍組織，由炎癥、感染、退化、創(chuàng)傷或其他因素引起的炎性疾病，可分為數(shù)十種。我國的關節(jié)炎患者有1億以上，且人數(shù)在不斷增加。臨床表現(xiàn)為關節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關節(jié)畸形，嚴重者導致關節(jié)殘疾、影響患者生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計我國50歲以上人群中半數(shù)患骨關節(jié)炎，65歲以上人群中90%女性和80%男性患骨關節(jié)炎。我國的患病率為0.34%～0.36%?嚴重者壽命約縮短10～15年。
分類
很多疾病可引起關節(jié)炎性病變，臨床較為常見的關節(jié)炎有以下幾種：
1.骨關節(jié)炎
又稱退行性關節(jié)病、骨關節(jié)病。骨質(zhì)增生，與人體衰老密切相關，多數(shù)老人都可能伴有骨質(zhì)增生，自然容易得骨關節(jié)炎。臨床數(shù)據(jù)顯示，45歲以下人群骨關節(jié)炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達68%。在醫(yī)生看來人到老年都患有不同程度的骨關節(jié)炎。
2.類風濕性關節(jié)炎
該病常表現(xiàn)為小關節(jié)(手指關節(jié)、腕關節(jié)等)疼痛，且發(fā)病關節(jié)呈對稱性。類風濕性關節(jié)炎患者80%在35～50歲之間，但老人、幼兒同樣可發(fā)病。因其病因與遺傳、感染、環(huán)境、免疫有著復雜關系，臨床尚無法徹底根治?只能通過藥物治療控制病情，維持關節(jié)功能。
3.強直性脊柱炎
多表現(xiàn)為脊柱、骶髂關節(jié)等中軸關節(jié)病變。病因不清，一般認為遺傳因素、環(huán)境因素相互作用所致。該病男性多見，發(fā)病年齡多在40歲以前，嚴重者可導致脊柱和關節(jié)畸形而影響日常生活。
4.反應性關節(jié)炎
因腸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等關節(jié)外感染因子觸發(fā)的炎癥性關節(jié)病變。降低感染率、提高免疫力有一定防治作用。
5.痛風性關節(jié)炎
因尿酸鹽結(jié)晶、沉積引起的關節(jié)炎。發(fā)病多為急性單側(cè)關節(jié)炎，以腳部大腳趾突然紅腫、疼痛為主要癥狀，痛時“痛不欲生”?病程持續(xù)一周左右可緩解，象一陣風一樣過去，因此叫“痛風”?但易復發(fā)。預防方法是有效的抗氧化，防止核酸被氧化分解，從而減少內(nèi)源性嘌呤(占80%)產(chǎn)生，繼而減少尿酸的產(chǎn)生。同時改變生活飲食習慣，少吃動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒白酒等外源性嘌呤，從而減少尿酸產(chǎn)生。
臨床表現(xiàn)
多數(shù)關節(jié)炎病程較長、纏綿難愈，治療頗為棘手。因此，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，有利于防止關節(jié)炎病情的進展，改善患者的預后。
1.關節(jié)疼痛
是關節(jié)炎最主要的表現(xiàn)。不同類型的關節(jié)炎可表現(xiàn)出不同的疼痛特點。
2.關節(jié)腫脹
腫脹是關節(jié)炎癥的常見表現(xiàn)，也是炎癥進展的結(jié)果，與關節(jié)疼痛的程度不一定相關。一般與疾病成正比。
3.關節(jié)功能障礙
關節(jié)疼痛及炎癥引起的關節(jié)周圍組織水腫，周圍肌肉的保護性痙攣和關節(jié)結(jié)構(gòu)被破壞，導致關節(jié)活動受限。慢性關節(jié)炎患者由于長期關節(jié)活動受限，可能導致永久性關節(jié)功能喪失。?
4.體征
不同類型的關節(jié)炎體征也不同，可出現(xiàn)紅斑、畸形、軟組織腫脹、關節(jié)紅腫、滲液、骨性腫脹、骨擦音、壓痛、肌萎縮或肌無力、關節(jié)活動范圍受限及神經(jīng)根受壓等體征。
檢查
1.實驗室檢查
(1)一般檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、C反應蛋白、生化(肝、腎功能，A/G)、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指標一般在正常范圍。伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應蛋白(CRP)輕度升高和血細胞沉降率(ESR)輕度增快。繼發(fā)性關節(jié)炎患者可出現(xiàn)原發(fā)病的實驗室有關檢查異常。
(2)自身抗體 類風濕因子、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體、類風濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。
(3)遺傳標記 HLA-DR4及HLA-DR1亞型。
2.影像學檢查
(1)X線片 關節(jié)X線片可見軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松及病情進展后的軟骨下骨硬化和(或)關節(jié)面囊性變、侵襲性骨破壞、關節(jié)面模糊、非對稱性關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)融合及脫位。關節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關節(jié)積液，部分關節(jié)內(nèi)可見游離體或關節(jié)變形。
(2)CT檢查 包括關節(jié)CT和胸部CT檢查。
(3)MRI檢查 關節(jié)的MRI檢查對發(fā)現(xiàn)類風濕關節(jié)炎患者的早期關節(jié)病變很有幫助。
(4)超聲 關節(jié)超聲是簡易的無創(chuàng)性檢查，對于滑膜炎、關節(jié)積液以及關節(jié)破壞有鑒別意義。
3.特殊檢查
(1)關節(jié)穿刺術 對于有關節(jié)腔積液的關節(jié)，關節(jié)液的檢查包括：關節(jié)液培養(yǎng)、類風濕因子檢測等，并做偏振光檢測鑒別痛風的尿酸鹽結(jié)晶。
(2)關節(jié)鏡及關節(jié)滑膜活檢 對關節(jié)炎的診斷及鑒別診斷很有價值。
診斷
1.風濕性關節(jié)炎
是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥?？煞磸桶l(fā)作并累及心臟。臨床以關節(jié)和肌肉游走性疼痛為特征。屬變態(tài)反應性疾病。是風濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關節(jié)疼痛起病。典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關節(jié)炎，受累關節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關節(jié)，常見由一個關節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關節(jié)同時發(fā)病。不典型的病人僅有關節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2～4周消退，不留后遺癥，但常反復發(fā)作。若風濕活動影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。
2.類風濕關節(jié)炎
該病是慢性關節(jié)炎最常見的類型之一。與遺傳、細菌及病毒感染、環(huán)境因素包括吸煙有關。可發(fā)生在任何年齡，但40～60歲女性更多見。美國風濕病學會1987年修訂的類風濕關節(jié)炎分類標準的診斷條件(≥4條可以確診)：
(1)晨僵至少持續(xù)1小時(≥6周)。
(2)3個或3個以上的關節(jié)受累(≥6周)。
(3)手關節(jié)(腕、掌指關節(jié)或近端指間關節(jié))受累(≥6周)。
(4)對稱性關節(jié)炎(≥6周)。
(5)有類風濕皮下結(jié)節(jié)。
(6)手部關節(jié)X線片改變(表現(xiàn)為關節(jié)及其鄰近骨質(zhì)疏松或明顯的脫鈣現(xiàn)象，關節(jié)間隙的狹窄)。
(7)血清類風濕因子陽性(滴度>1：32)。
3.骨關節(jié)炎
多見于中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關節(jié)易受累，而掌指、腕及其他關節(jié)較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時間多小于半小時。雙手受累時查體可見Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，膝關節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關節(jié)外表現(xiàn)。類風濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽性。
4.痛風性關節(jié)炎
痛風是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導致的代謝性疾病。腎功能異常時由于腎臟的尿酸清除率下降也會引起尿酸水平上升。血漿中的尿酸達到飽和，導致尿酸單鈉結(jié)晶沉積在遠端關節(jié)周圍相對缺乏血管的組織中。這種結(jié)晶的出現(xiàn)可導致單關節(jié)或者多關節(jié)的急性炎性滑膜炎。痛風在男性中較為多見，拇趾是最常見的受累區(qū)域。多數(shù)痛風患者在其一生中的某個時期會發(fā)生第一跖趾關節(jié)受累。其他可能受累的足部區(qū)域有足背部、足跟以及踝部。
5.強直性脊柱炎
青年男性多發(fā)，有明顯的家族發(fā)病傾向。以中軸關節(jié)如骶髂及脊柱關節(jié)受累為主，也可出現(xiàn)外周關節(jié)受累，但多表現(xiàn)為下肢大關節(jié)，為非對稱性的腫脹和疼痛，并常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關節(jié)等肌腱和韌帶附著點疼痛。病變嚴重時可出現(xiàn)脊柱僵直，頸椎、腰椎、胸椎活動受限，出現(xiàn)“駝背”，嚴重影響患者的日常生活。關節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導阻滯障礙及主動脈瓣閉鎖不全等。X線片可見骶髂關節(jié)侵襲、破壞或融合。90%以上患者出現(xiàn)HLA-B27陽性，而類風濕因子陰性。
6.反應性關節(jié)炎
本病起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關節(jié)(尤其下肢關節(jié))非對稱性受累為主，一般無對稱性手指近端指間關節(jié)、腕關節(jié)等小關節(jié)受累。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎及發(fā)熱等，HLA-B27可呈陽性而類風濕因子陰性，患者可出現(xiàn)非對稱性骶髂關節(jié)炎的X線改變。
7.感染性關節(jié)炎
與細菌感染有關。常見的病原菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌、鏈球菌、結(jié)核桿菌。發(fā)病機制包括直接細菌感染所致和感染過程中細菌釋放毒素或代謝產(chǎn)物致病包括亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱后關節(jié)炎等。直接細菌感染所致的關節(jié)炎表現(xiàn)為關節(jié)紅腫熱痛，并出現(xiàn)關節(jié)功能障礙。下肢負重關節(jié)不對稱受累。大關節(jié)受累多見，如髖關節(jié)和膝關節(jié)。關節(jié)腔穿刺液常呈化膿性改變。涂片或培養(yǎng)可找到細菌。結(jié)核桿菌感染的關節(jié)炎好發(fā)于青年，有其他部位結(jié)核的證據(jù)包括肺或淋巴結(jié)結(jié)核。可有結(jié)節(jié)性紅斑，血清類風濕因子陰性。結(jié)核菌素試驗陽性。細菌代謝產(chǎn)物或毒素所致的關節(jié)炎1～2周可以自愈，關節(jié)癥狀呈游走性。
8.其他
如創(chuàng)傷性關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎、腸病性關節(jié)炎等。自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病及腫瘤等在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中也常常出現(xiàn)關節(jié)炎的表現(xiàn)。
治療
1.藥物治療
依據(jù)關節(jié)炎的種類、癥狀的特點、伴發(fā)疾病等情況選擇合適的治療藥物。治療原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。常用的抗風濕病藥物如下：
(1)非甾體類抗炎藥 可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，能緩解頭痛、肌肉痛，包括骨關節(jié)炎伴隨的關節(jié)疼痛，這類藥物起效快，在體內(nèi)代謝較快，一旦代謝完畢疼痛馬上又開始，維持時間很短。不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、青霉胺、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。
(2)軟骨保護劑 如硫酸氨基葡萄糖能促進軟骨的合成、抑制關節(jié)軟骨的分解，同時還具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中富含的硫酸根本身也是合成軟骨基質(zhì)的必需成分之一。此類藥物能夠緩解疼痛癥狀，改善關節(jié)功能，長期服用(2年以上)還能夠遲滯關節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎治療用藥長期服用。
(3)慢作用抗風濕藥 多用于類風濕關節(jié)炎及血清陰性脊柱關節(jié)病。對病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。
(4)細胞毒藥物 通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、金獨春等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴重，但對改善這些疾病的愈后有很大的作用。
(5)腎上腺皮質(zhì)激素 是抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，若長期使用可加劇關節(jié)軟骨的損害以及骨關節(jié)炎的癥狀。故在應用時要衡量它的療效和副作用而慎重選用。
(6)抗生素等 鏈球菌感染可引起風濕熱的關節(jié)炎表現(xiàn)，急性期使用青霉素是控制鏈球菌感染的最有效的藥物，急性風濕熱患者長期使用長效抗生素以預防遠期風濕性心臟炎的發(fā)生，成人預防不得短于5年，兒童至少維持到18歲。結(jié)核性關節(jié)炎、真菌性關節(jié)炎需積極有效的抗結(jié)核或抗真菌藥物治療。
(7)痛風性關節(jié)炎的治療 包括急性期的藥物治療包括大劑量非甾體類抗炎藥或者秋水仙堿及緩解期的降尿酸治療。降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成類的別嘌呤醇及促進尿酸排泄類的苯溴馬隆。
2.外科療法
外科治療主要包括關節(jié)腔穿刺、滑膜切除、關節(jié)置換、關節(jié)矯形、關節(jié)融合等。
3.骨髓移植
治療風濕性關節(jié)炎確實有顯著的療效。通過恢復免疫系統(tǒng)功能來促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治療兒童風濕性關節(jié)炎取得了較好的療效。
4.免疫及生物治療
此類治療是針對關節(jié)炎發(fā)病及導致病變進展的主要環(huán)節(jié)，如針對細胞因子的靶分子治療、血漿置換、免疫凈化、免疫重建、間充質(zhì)干細胞移植等，主要應用于其他治療無效、迅速進展及難治性重癥關節(jié)炎患者，主要為類風濕關節(jié)炎。
5.其他治療
包括物理、康復、職業(yè)訓練、心理等治療。物理治療主要有以下幾種：直流電療及藥物離子導入、低頻脈沖電療、中頻電流療法、高頻電療、磁場療法、超聲療法、針灸、光療法即紅外線、紫外線、冷療?？祻?、職業(yè)訓練以功能鍛煉及生活方式的調(diào)整為重點，有條件的醫(yī)院，應在康復?？漆t(yī)師的指導下進行功能鍛煉。
預后
關節(jié)炎的病因、病程、個體差異及治療方法不同，其預后也各異。反應性關節(jié)炎大多數(shù)患者的病程呈自限性，多在3～5個月消退。近十年來，隨著慢作用抗風濕藥的早期聯(lián)合應用，對關節(jié)外病變的治療以及新療法的不斷出現(xiàn)，使類風濕關節(jié)炎的預后已有明顯改善。大多數(shù)類風濕關節(jié)炎患者的病情可得到很好的控制，甚至完全緩解。
預防
1.避免誘發(fā)關節(jié)炎發(fā)病的環(huán)境因素
潮濕的環(huán)境有助于某些病原菌生長，與關節(jié)炎的發(fā)病有一定關系。因此，平時應注意衛(wèi)生，保持居室通風和空氣良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是鏈球菌傳播。除此之外，其他環(huán)境因素如紫外線、某些化學物質(zhì)的接觸，可能導致某些易感人群產(chǎn)生異常免疫反應，導致不同關節(jié)炎的發(fā)生，易感人群應避免強紫外線和某些化學物質(zhì)的接觸。
2.合理飲食，保持良好的生活方式
營養(yǎng)缺乏可能導致關節(jié)炎加重，而營養(yǎng)過剩、肥胖則可誘發(fā)或加重痛風性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎，因此，科學合理的飲食是預防某些關節(jié)炎發(fā)生的措施，如減少攝入動物內(nèi)臟、海鮮、禽肉、豆類等富含嘌呤的食物，能有效預防痛風性關節(jié)炎。吸煙人群罹患類風濕關節(jié)炎的幾率明顯升高，戒煙已成為類風濕關節(jié)炎的預防措施之一。
3.適量運動，保持心情愉悅，提高機體免疫力
免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定與情緒具有相關性。臨床上很多患者都是在經(jīng)歷了不良生活事件后出現(xiàn)自身免疫性疾病表現(xiàn)，因此，保持樂觀、穩(wěn)定的心態(tài)，有利于預防由自身免疫病引起的關節(jié)炎。
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