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　　藥學專業(yè)研究生論文篇1

　　淺析臨床不合理用藥的藥學干預

　　[摘要] 目的 探討臨床不合理用藥的藥學干預效果。 方法 在2015年1～10月我院實施藥學干預后所收治的患者中隨機選取30例作為觀察組，同時在2014年1～12月未實施藥學干預時所收治的患者中隨機選取30例患者，作為對照組，觀察比較兩組患者的不合理用藥情況。 結果 觀察組患者的不合理用藥發(fā)生率為20.0%，對照組患者的不合理用藥發(fā)生率為56.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論 在臨床治療過程中通過藥學干預，可有效降低臨床不合理用藥的發(fā)生率，提高臨床用藥的科學性、合理性，有效避免因臨床不合理用藥對患者造成的傷害。

　　在臨床診治患者過程中，如果藥物使用不當，不僅不會起到治愈患者疾病的作用，反而會對患者的生命安全以及患者家屬造成不可挽回的傷害。一般情況下，不合理用藥情況主要發(fā)生在臨床藥物治療過程中，臨床藥師在藥學?？七@方面的優(yōu)勢較為明顯。所以臨床藥師參與到臨床醫(yī)師的用藥過程中，可彌補臨床醫(yī)師在藥學專科方面存在的缺陷，增強臨床醫(yī)師合理用藥的意識，及時發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師用藥存在的問題，減少臨床不合理用藥現(xiàn)象。

　　同時保證給予患者正確的藥物治療，有助于提高患者的治療效果，減輕患者的經濟負擔，減少醫(yī)患糾紛，促進和諧的醫(yī)患關系。本文旨在通過此次研究規(guī)避臨床不合理用藥情況的發(fā)生。本次研究分別在實施藥學干預前后隨機選取我院收治的30例藥物治療患者作為研究對象，觀察比較實施藥物干預前后患者的不合理用藥發(fā)生率。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　隨機選取我院2014年1～12月30例患者(未實施藥學干預)作為對照組，其中，男性患者17例，女性患者13例;年齡20～70歲，平均(38.38±6.12)歲;病程1.5～10年，平均(3.92±2.16)年。隨機選取我院2015年1～10月30例患者(實施藥學干預后所收治的患者)作為觀察組，其中，男性患者16例，女性患者14例;年齡20～70歲，平均(39.12±5.59)歲;病程1.5～10年，平均(4.12±2.53)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　2015年我院開始實施藥學干預新措施。臨床藥學干預具體方法如下：

　?、籴t(yī)院專門成立一個藥劑管理部門，在不同的科室中，都安排相應的專業(yè)藥師，并督促藥師參與到臨床醫(yī)師的換班、查房工作中，找出臨床醫(yī)師在工作過程中存在的用藥問題，并找到問題產生的原因，提出相應的解決對策。

　　②醫(yī)院應根據(jù)臨床醫(yī)師和主治醫(yī)師的職稱、級別，賦予不同職稱的醫(yī)師以不同級別的處方權，醫(yī)師只能在自己的權限內為患者開處方。與此同時，藥師每天都要對患者的用藥記錄進行查實，了解自己管轄范圍內患者的疾病狀況以及所用藥物情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應立刻調查處理。藥師在月底應對本月所負責科室的不合理用藥情況進行總結，并上報。

　?、蹖εR床使用抗菌藥物進行干預。臨床醫(yī)師在使用抗菌藥物時，必須嚴格按照相關規(guī)定進行，如果給予患者一代或二代抗菌藥物可以達到治療的效果，就應該將一代或二代抗菌藥物作為首先藥物，不能使用第三代以上的抗菌藥物。如果患者無感染的征兆，不允許給予患者抗菌藥物，如果有感染的征兆，可以給予患者青霉素、頭孢菌素等有效的抗菌藥物進行治療。

　?、軐﹂T診處方進行干預，即對臨床醫(yī)師開設的藥單進行檢查，每月檢查1次，將檢查結果上報給醫(yī)務科。根據(jù)檢查結果，醫(yī)務科應建立健全獎懲制度，對于1年內未出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)師應給予獎勵，同時，對于頻繁出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)師應進行懲罰，嚴重時進行通報批評。

　　⑤藥師可以設計合理用藥調查問卷，定期發(fā)放給臨床醫(yī)師填寫，根據(jù)臨床醫(yī)師的回答，找出臨床醫(yī)師用藥存在的問題。

　　⑥藥師應在整個醫(yī)院范圍內，加強合理用藥的宣傳工作力度，定期組織臨床醫(yī)師參與研討會，或邀請有關專家來醫(yī)院開展講座，加深臨床醫(yī)師對合理用藥的認識程度，確保用藥安全，使患者可以早日康復。

　　1.3 觀察指標

　　觀察比較兩組患者臨床不合理用藥情況、用藥費用以及住院時間等。

　　1.4 統(tǒng)計學方法

　　采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者不合理用藥情況的比較

　　觀察組患者的不合理用藥發(fā)生率為20.0%，對照組患者的不合理用藥發(fā)生率為56.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

　　2.2兩組患者的藥品費用、抗菌藥物費用、住院時間的比較

　　觀察組患者的藥品費用和抗菌藥物費用明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

　　3 討論

　　臨床調查結果表明，目前我國多數(shù)醫(yī)院臨床用藥不合理現(xiàn)象主要分為以下幾種：①藥物用量和用法不適宜;②無適應證用藥;③重復給藥;④遴選藥品不適宜;⑤用藥量干預[3]。以下主要針對幾種常見不合理用藥現(xiàn)象，探討臨床不合理用藥藥學干預方法。

　　3.1 藥物用量和用法不適宜

　　以五官科患者為例，一位患者已被診斷為急性咽炎，每天靜脈滴注一次青霉素，患者的病情仍無法得到控制，建議每隔6～8 h靜脈滴注一次青霉素，患者的病情將會好轉。用藥分析：每天靜脈滴注一次青霉素，不符合藥代動力學規(guī)律用藥原則，由于青霉素的半衰期比較短，24 h滴注1次，患者體內的血藥濃度不符合要求，再加上青霉素類藥物屬于時間依賴性抗生素，要想充分發(fā)揮該藥物的抗菌作用，必須將患者體內血藥濃度維持在最低抑制菌濃度以上，增加每天給藥次數(shù)。否則，不僅不能徹底殺死病原菌，還會發(fā)生病原菌耐藥性等不良情況。

　　3.2 無適應證用藥

　　以一位4歲患兒為例，確診為風疹，使用頭孢噻肟注射液治療后，病情未得到有效控制。建議風疹患者在感染前，要及時隔離，加強護理干預?；颊卟》績葢３中迈r的空氣，加強對患者的營養(yǎng)支持，進行對癥治療，患者的病情好轉。用藥分析：風疹屬于傳染性疾病，由風疹病毒所引發(fā)。在《抗菌藥物臨床應用指導原則》中明確規(guī)定，病毒性感染患者，無指征使用抗菌藥物。所以本例患者使用抗菌藥物進行治療，屬于無適應證用藥。需要注意的是，《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的要求僅限于真菌、立克次體、支原體、細菌、螺旋體、衣原體等病原微生物導致的感染性疾病，并不包括寄生蟲病和病毒性疾病。

　　3.3 重復給藥

　　以一位消化性潰瘍患者為例，應用奧美拉唑注射液聯(lián)合半托拉唑注射液治療后，患者出現(xiàn)粒細胞降低、頭暈嚴重等癥狀。建議停止使用半托拉唑注射液，僅給予患者奧美拉唑注射液靜脈滴注，40 mg/次，1次/d?；颊叩牟∏橛兴棉D。用藥分析：奧美拉唑和半托拉唑均屬于胃壁細胞質子泵抑制劑，抑制胃酸分泌的作用較強，時間也長，兩種藥物使用時都有明確的要求，在使用本藥物的同時不能同時服用其他抑酸劑或抗酸劑，否則會增加血液系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)的不良反應，即會出現(xiàn)粒細胞降低、頭暈嚴重等癥狀。

　　3.4 遴選藥品不適宜

　　以一位扁桃體炎患者為例，給予氨曲南注射液進行治療，患者高燒病情未得到有效控制，建議每8小時靜脈滴注一次青霉素，患者病情好轉。用藥分析：扁桃體炎的病原菌主要是溶血性鏈球菌，治療藥物首選應是青霉素。部分對青霉素過敏的患者，可以給予紅霉素進行治療。氨曲南較適合用于治療下呼吸道感染、尿路感染等，治療扁桃體炎效果不佳，所以給予扁桃體炎患者氨曲南治療，屬于遴選藥品不適宜。

　　3.5 用藥量干預

　　以一位急性咽炎患者為例，每天靜脈滴注一次青霉素后，患者的病情未得到有效控制，建議每8小時靜脈滴注一次青霉素，患者病情有所好轉。用藥分析：臨床醫(yī)師缺乏經驗，把握不好給藥的劑量，治療時患者經常出現(xiàn)劑量過多或過少的情況。針對此種情況，臨床藥師應參與到患者的治療過程中，加強與主治醫(yī)師的溝通，根據(jù)患者的實際情況，對患者的用藥進行指導，叮囑主治醫(yī)師要嚴格按照藥物說明書給藥。

　　綜上所述，臨床藥師在臨床醫(yī)師診治患者病情及開處方藥過程中所起到的作用越來越突出，針對臨床經常發(fā)生的不合理用藥情況，實施藥學干預，有助于臨床醫(yī)師在臨床藥師配合下為患者開具處方藥時能夠更加合理用藥，提高臨床用藥的科學性、合理性，以致達到治愈患者的目的。

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