猝死的急救與護理

　　猝死病人如何緊急護理?當前每個人的生活壓力很大，猝死發(fā)生率很高，導致猝死的原因有很多，但您了解猝死的知識有多少?下面就是學習啦小編為大家整理的猝死的急救與護理方面的相關資料，供大家參考。

　　猝死的急救與護理一：

　　家庭處理方法

　　緊急救護的第一步是心臟復蘇，其最關鍵的一環(huán)是心前區(qū)叩擊。將病人放在平地或硬板上，護理者用拳底多肉的部位，從20-30厘米的高度向病人的心前區(qū)或胸骨中段進行突然而迅速的一次叩擊，力度以引起局部微痛為限。叩擊有時可使驟停的心臟重新復跳起來，如無效，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸。

　　為什么這一拳擊會使人死而復生呢?原來這種緊急護理法是利用能量轉換，使機械能變?yōu)殡娔?，提供相當?0瓦·秒左右的低能量電流，使心臟傳導電流重新激發(fā)而恢復心跳。這種拳擊被醫(yī)生譽之為“臨時心跳起搏器”，緊要關頭，確實十分管用。

　　醫(yī)護人員處理方法

　　人工呼吸。簡單的方法是口對口吹氣，即救護者深吸氣后將氣吹入病人口中(一手捏緊患者鼻孔)，以20次/分進行。

　　電擊除顫。AED(自動體外除顫儀)作為一種急救設備，可自動分辨是否是由室顫引起的心臟驟停，提高由室顫引起的猝死救治率，是美國心臟學會心肺復蘇與急救指南中指出的最適合現(xiàn)場的非醫(yī)護人員在緊急狀態(tài)下使用的防猝死院前急救設備。

　　進行心肺復蘇需要把握的原則是：

　　1.所有施救者都應實施胸外按壓，受過培訓或專業(yè)醫(yī)務人員可在胸外按壓的基礎上實施通氣，團隊合作時，應同時施行胸外按壓和通氣。

　　2.不強調檢查脈搏，非專業(yè)施救者不檢查脈搏，專業(yè)醫(yī)務人員脈搏檢查不超過10秒，10秒鐘內不能肯定觸到脈搏，施救者則應開始胸外按壓。

　　3.大多數(shù)成人心臟驟停，胸外按壓循環(huán)最為重要，對心臟驟停的兒童來說，人工呼吸更為重要。這是因為，大多數(shù)兒童心臟驟?；颊邽橹舷⑺?，需要通氣與胸外按壓同時進行，以達到最佳結果。

　　怎樣才能預防猝死的發(fā)生呢?以下幾點應引起重視。

　　猝死的病因很多，心臟疾病占首位;其次為肺動脈栓塞、急性出血性胰腺炎、腦出血、中毒性肺炎、中毒性菌痢和高血壓等。多由于過度勞累、精神刺激、情緒異常激動、飽餐、酗酒、過度吸煙、寒冷等誘發(fā)。

　　1.去除以上誘發(fā)因素，尤其要減肥防胖，心情愉快，情緒穩(wěn)定，保持不急不躁。

　　2.凡心臟病患者，應警惕其發(fā)作，隨身攜帶急救藥品，并告訴周圍人急救時的用藥方法。不論在家中、工作中或外出時，如有某些不適感覺，均應與隨行者或周圍的人事先打招呼，以便他們預先準備，防止猝死事件的發(fā)生。

　　3.中老年人對冠心病、糖尿病、高血壓、腦動脈硬化等疾病要做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

　　4.有心、腦血管疾病的人，應常有人照料，特別是在夜間與蹲廁時需要有人照應。

　　5.每天口服阿司匹林0.3～0.6克，有預防冠心病的功效。

　　6.戒煙酒，飲食勿過飽，保持大便通暢。

　　7.長期口服心得安，每日10～20毫克，對冠心病性猝死的預防有較好效果。

　　8.血壓高者應有效地進行降壓治療，有助于減少猝死。

　　9.心絞痛急性發(fā)作時，病人常突然面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降，特別是出現(xiàn)心律失常時，常是猝死的預兆。及時治療是預防猝死的關鍵。

　　10.千萬別忘記撥打急救電話120

　　猝死的急救與護理二：

　　1.基本生命支持

　　(1)開放氣道一旦確診心臟驟停，立即就地進行心肺復蘇，同時呼救。將患者仰臥于硬板床或地上，松解衣領、褲帶，使頭偏向一側，清除口腔內異物，如假牙、粘液和嘔吐物等。一手置于患者額部，另手抬舉下頜，使其頭部后仰，頸部伸直，避免舌下墜阻塞氣道。

　　(2)人工呼吸迅速確定呼吸是否停止。如無自主呼吸，即行口對口人工呼吸。用手捏住患者鼻孔，深吸氣后貼緊患者口唇外緣用力吹氣。先吹氣2次，每次1000～1250ml。在人工呼吸過程中應注意觀察患者的胸廓運動，參照其胸廓起伏情況控制吹氣量。避免發(fā)生胃脹氣而導致胃內容物反流。如患者出現(xiàn)胃脹氣，應將其側轉并壓迫上腹部，排出胃氣后繼續(xù)進行心肺復蘇。

　　(3)胸外按壓檢查頸動脈搏動，如動脈搏動消失，立即胸外按壓。操作者兩手掌重疊交叉置于患者胸骨中下段，雙肘關節(jié)伸直，利用身體重力有節(jié)奏地垂直向下按壓，將胸骨下段壓下4～5cm為宜，按壓后放松，使胸廓復原。按壓頻率約80次/分左右，同時觀察有無頸動脈搏動。按壓部位不宜過高或過低，切忌按壓胸骨下劍突處。按壓節(jié)律均勻，切忌用力猛擊造成胸骨或肋骨骨折和血、氣胸等并發(fā)癥。胸外按壓連續(xù)進行，直至心跳恢復。如需描記心電圖、心內注射或更換操作者，間斷時間不宜超過15秒。

　　(4)人工呼吸和胸外按壓同時進行如一人進行心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸之比約為15：2，如三人進行心肺復蘇則約為5：1。

　　2.高級基本生命支持

　　(1)盡早應用簡易人工呼吸器經面罩加壓給氧并準備氣管插管、簡易呼吸器和呼吸機。氣管插管操作應迅速、熟練，爭取30秒內完成，以免延誤搶救。護士應迅速備齊吸引器等，及時清除呼吸道分泌物。

　　(2)建立靜脈通路及時輸注各種搶救藥物。一般選前臂靜脈，切忌因靜脈穿刺導致心肺復蘇中斷。一些患者因周圍靜脈塌陷而穿刺難以成功，可選用頸外靜脈或股靜脈插管。有些藥物如利多卡因、阿托品和腎上腺素等可經氣管套管內滴入。

　　(3)盡早心電監(jiān)護和心電圖檢查以明確心律失常的類型，并監(jiān)護心率及心律變化。

　　(4)抗心律失常的治療主要包括藥物、電擊復律及人工心臟起搏。

　　1)常用藥物包括(a)利多卡因為治療室性心律失常首選藥物，尤其是急性心肌梗死合并室性心律失常。(b)普魯卡因胺用于利多卡因治療無效的室性心律失常。(c)溴芐銨用于上述兩種藥物無效、電擊復律失敗的室性心動過速及心室顫動。(d)阿托品用于伴血液動力學障礙的竇性心動過緩、高度房室傳導阻滯及心室停搏的治療。(e)異丙腎上腺素用于阿托品無效的心動過緩或心室停搏。(f)腎上腺素用于心室顫動、心臟停搏和電一機械分離。(g)碳酸氫納對心臟驟停的治療作用尚不明確，宜在進行心肺復蘇、除顫、改善通氣及藥物治療后應用。藥物治療應嚴格掌握劑量、輸注濃和速度;同時密切監(jiān)護心率、心律及血壓變化，觀察藥物療效，如生命體征發(fā)生變化應及時通知醫(yī)生。

　　2)電擊治療用于心室顫動和室性心動過速，前者以非同步電擊除顫、后者以同步電擊復律。操作時將兩電極板均勻涂滿導電糊，分置于胸骨右緣第二肋間及心尖部或分置于左胸前后。初始電能量約200J，一次電擊無效可增大能量再次電擊，但不宜超過360J。心室顫動能否轉為竇性心律，往往取決于心室顫動出現(xiàn)至電擊除顫的時間間隔，切忌延誤除顫時間。

　　3)人工心臟起搏適用于高度房室傳導阻滯、嚴重心動過緩或心室停搏者。安置人工心臟起搏器的護理詳見有關章節(jié)。

　　4)增加心排血量，維持血壓常用藥物包括腎上腺素|去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明和鈣制劑等。靜脈滴注時，須嚴格控制藥物劑量及滴注速度。去甲腎上腺素藥液切忌外漏，以免引起周圍組織壞死。

　　3.復蘇后處理

　　(1)維持有效循環(huán)心肺復蘇后可出現(xiàn)低血壓、心律失常和心功能不全。一旦血壓下降，除對癥治療外應分析原因，予以病治療。有條件者宜行血液動力學監(jiān)測，以指導用藥。對難治性休克，應注意有無心肺復蘇后的其他并發(fā)癥，如氣胸、心包填塞或腹腔臟器損傷等。如發(fā)生左心功能不全，酌予強心、利尿和擴血管治療，詳見有關章節(jié)。另外，復蘇成功后宜延用二期復蘇中有效的抗心律失常藥物治療，防止室性心律失常復發(fā)。

　　(2)維持有效的呼吸對昏迷者應予氣管插管，在自主呼吸未恢復前予呼吸機輔助給氧，其間應定期進行血氣分析，以調整呼吸機給氧濃度、潮氣量、呼吸頻率及呼吸比等。應用高濃度及純氧時，宜間斷給氧，如需長期吸氧，以鼻導管吸氧為宜，以防氧中毒。如氣管插管超過2～3日仍不能拔除，應行氣管切開，并及時清除呼吸道分泌物，加強氣管切開護理。另外，可酌予呼吸中樞興奮劑如可拉明、洛貝林等，以促使患者盡早恢復自主呼吸。

　　(3)防治腦缺氧和腦水腫低溫療法和脫水療法。

　　1)低溫療法包括物理降溫及應用人工冬眠藥(如氯丙嗪、非那更等)，旨在降低腦組織基礎代謝及耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受力。宜早在心臟驟停后5分鐘內用為佳，可頭罩冰帽，并于頸、腋下和腹股溝等大血管部位放置冰袋，盡快使體溫下降，至肛溫32℃左右。降溫過程中宜每半小時測量體溫一次，冰袋應用毛巾包裹，忌直接接觸皮膚。胸前區(qū)、會陰部及腹部禁放冰袋。降溫過程中觀察患者有無寒戰(zhàn)和抽搐等，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

　　2)脫水療法常予20%甘露醇250ml或25%山梨醇250ml靜脈快速滴注，必須在20～30分鐘內滴完，治療中應注意維持血壓在10.67/6.67kPa(80/50mmHg)以上，適當控制液體入量，觀察每小時尿量及注意有無低鉀血癥表現(xiàn)，如腹脹和心律失常等。對腎功能不全及心功能不全者慎用。

　　(4)維持水、電解質及酸堿平衡嚴格記錄出入液體量、監(jiān)測血電解質濃度和血氣指標，并及時予以糾正。

　　(5)防治急性腎功能衰竭心臟復蘇后宜留置導尿管，準確記錄每小時尿量并監(jiān)測尿比重，如尿量<30ml/小時，比重高，常提示血流量不足;如尿比重低，則注意有無急性腎功能不全，其治療護理詳見有關章節(jié)。

　　(6)防治繼發(fā)感染復蘇過程中應注意無菌操作，同時加強支持治療，提高機體抵抗力。加強皮膚、口腔護理，保持皮膚清潔干燥，定時翻身，防止皮膚破潰感染及褥瘡發(fā)生。定時拍背、吸痰，痰液粘稠者予霧化吸入，防治肺部感染。對氣管切開者，應每天局部換藥，保持傷口清潔。注意觀察切口及周圍有無紅腫和滲出，定期做切口部位細菌培養(yǎng)。對留置尿管者，除尿路已感染外，一般不宜每日沖洗尿管，以減少尿道感染。每日應更換密閉尿袋，觀察尿液有無混濁并定期進行清潔中段尿培養(yǎng)，有感染者宜行細菌學檢查及藥敏試驗，指導用藥。此外，尚須注意患者體溫變化，每日測量4次體溫，并定期復查血象。

　　(7)營養(yǎng)補充給予高蛋白和高維生素流質飲食，每日總熱量不低于2kcal。心肺復蘇后的患者常有不同程度的意識障礙或消化、吸收功能障礙，故需靜脈或鼻飼給予營養(yǎng)。每次鼻飼前應檢查胃管位置，注意患者有無腸脹氣等。鼻飼飲食應溫度適宜，且每次注入量不宜過多過快，鼻飼后宜用鹽水沖洗胃管，以防堵塞心臟性猝死。

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