左胯骨酸乏怎么回事

　　左胯骨酸乏有可能是腰間盤突出，但椎間盤病變及椎間盤突出在健康人群中的高發(fā)期為30～40歲。大多數(shù)患者認為其腰腿病與創(chuàng)傷有關，但通常仔細詢問可發(fā)現(xiàn)，在嚴重的腿痛發(fā)生前，患者已有幾個月或幾年的間斷性腰病史。在大多數(shù)情況下，腰病的發(fā)作相對短暫，休息后疼痛緩解。疼痛常因用力、重復的彎腰、扭轉(zhuǎn)或舉重物而誘發(fā)，在有些病例中，不能問出誘發(fā)疼痛加重的因素。疼痛常開始于下腰部，向坐骨神經(jīng)支配區(qū)域和臀部放散。向大腿后側(cè)放散的疼痛，可由脊柱許多部位(包括椎小關節(jié)，前后縱韌帶、脊椎骨膜等)的病變引起。放散至膝以下的為根性疼痛。無論何時，當腿痛很輕而腰痛很明顯時，做出腰椎間盤突出癥的診斷應非常慎重。那么，大家很小編來看看他的原因和治療方法。

　　左胯骨酸乏的原因：

　　1.退行性變是基本因素

　　隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄。同時，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構松弛、軟骨板囊性變。MRI證實，15歲青少年已可發(fā)生椎間盤退行性變。

　　2.損傷

　　積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。積累損傷中，反復彎腰、扭轉(zhuǎn)動作最易引起椎間盤損傷，故本癥與某些職業(yè)、工種有密切關系。

　　3.遺傳因素

　　有色人種發(fā)病率低;小于20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史。

　　4.妊娠

　　常見的誘發(fā)因素

　?、俑箟涸龈撸鐒×铱人?、便秘時用力排便等。

　?、谧藙莶划?，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。

　　③突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。

　?、苎客鈧?，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構，而促使已退變的髓核突出。

　　⑤職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。

　　⑥身高與體重。

　?、攮h(huán)境因素，如受涼、濕冷。

　　治療方法：

　　非手術治療：

　　腰腿痛的非手術治療方法多種多樣，從簡單的臥床休息至使用昂貴的牽引設備，所有這些治療都報道了令人興奮的治愈率，遺憾的是大多未經(jīng)科學地論證。(坎貝爾)其目的是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫。非手術治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作、病程較短者;②休息后癥狀可自行緩解者;③X線檢查無椎管狹窄。

　?、排P床休息

　　①急性腰痛最簡單的治療方法是休息。臥床休息2天比長期臥床休息的效果更好。屈膝屈髖側(cè)臥位并將一枕頭墊于兩腿之間，能明顯解除椎間盤和神經(jīng)根的壓力。(坎貝爾)

　?、诮^對臥床休息，強調(diào)大小便均不應下床或坐起，臥床3周后帶腰圍起床活動，3個月內(nèi)不作彎腰持物動作。

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　　①可選用肌肉松弛、止痛、鎮(zhèn)靜藥物，也可應用舒筋活血的中藥制劑。(實用骨科學)②用于治療腰腿綜合征的藥物多種多樣，其療效也各不相同。在門診患者的治療中，當前傾向于不用強麻醉藥和肌肉松弛藥，特別是對于慢性腰腿痛患者，因為藥物治療常常引起成癮和加重抑郁。短期口服激素與口服抗炎藥一樣可有幫助。建議用非甾體類藥，可減輕疼痛和炎癥反應(如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、塞來昔布膠囊)，肌肉松弛藥物(如鹽酸乙哌立松片)，其他如復方辣椒堿乳膏、扶他林等。

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　?、俨捎霉桥锠恳瑺恳亓扛鶕?jù)個體差異在7～15kg之間，抬高床足做反牽引，共2周。脊椎滑脫、活動型肝炎、孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。

　?、陂g斷牽引，每日2次，每次1～2小時。

　?、壤懑煟簯髦貞?，練習的內(nèi)容要適合患者的癥狀，而不是強迫患者進行一系列一成不變的活動。任何能加重疼痛的練習均應終止，下肢練習能增加肌力和緩解背部緊張，但也可能加重下肢的關節(jié)炎癥狀，這些治療的真正益處在于改善患者的姿勢和身體的機械功能狀況，而不是增加肌力。

　?、赏颇煤桶茨Γ壕唧w方法繁多，國內(nèi)這方面從業(yè)人員甚多，水平參差不齊，故療效差異較大。應注意的是，暴力推拿按摩往往弊多無利。

　?、始に赜材ね庾⑸洌貉档募に赜材ね庾⑸滹@然有一定的臨床趨勢。

　?、?當患者有神經(jīng)根損傷伴椎間盤突出或側(cè)方椎管骨性狹窄時，一次成功的經(jīng)椎管間孔注射治療可使下肢放射痛的癥狀得到緩解，即使是暫時性的;但是這種患者通過手術治療神經(jīng)根疼痛效果良好。

　?、?對穿刺治療無效的患者及有根性疼痛至少超過12個月的患者，手術療效較差。

　?、?急性腰腿痛患者(少于3個月)對硬膜外皮質(zhì)激素注射的反應良好。除非是有明確的再損傷導致急性椎間盤或神經(jīng)根的損傷，否則手術后的患者對硬膜外激素注射治療的反應較差。

　?、?經(jīng)椎板間入路：2ml倍他米松磷酸酯鈉(6mg/ml)緩慢注入。

　?、?經(jīng)椎間孔入路：1ml0.75%利多卡因和1ml倍他米松磷酸酯鈉(6mg/ml)，共2ml液體緩慢注入。

　?、?經(jīng)尾部入路注射：3ml 1%利多卡因，3ml倍他米松磷酸酯鈉(6mg/ml)及4ml無菌生理鹽水，共10ml液體緩慢注入。

　?、?常用長效皮質(zhì)類固醇制劑加2%利多卡因行硬膜外注射，每7～10天1次，3次為一療程。間隔2～4周后可再用一療程，如無效則無需再用此法。如無根據(jù)不宜任意加入其他藥物共同注射，以免產(chǎn)生不良反應。

　　手術治療

　　當非手術治療失敗，就應考慮手術治療。術前醫(yī)師必須保證診斷正確，而且患者必須確認疼痛的程度和神經(jīng)損害的情況已經(jīng)需要進行手術。外科醫(yī)師和患者都應該知道手術的目的不是治愈，而是解除癥狀。手術既不能終止導致椎間盤突出的病變過程，也不能使腰部恢復到以前的狀態(tài)。術后仍需要保持良好的姿勢和身體機械力學狀態(tài)，不做包括彎腰、扭腰和脊柱屈曲位提重物等動作。如希望延長疼痛緩解期，患者生活方式需要做某些永久性的調(diào)整。

　?、抛钸m宜手術的患者是腿痛或疼痛主要集中于一側(cè)的患者，其疼痛放散至膝關節(jié)以下，癥狀持續(xù)6周以上，經(jīng)休息、抗炎治療或硬膜外激素治療緩解;非手術治療至少6～8周后，癥狀又復發(fā)至最初的嚴重程度。

　　⑵只有在馬尾綜合征并伴有明顯神經(jīng)功能損害，特別是大小便功能障礙時，必須進行手術摘除椎間盤，且需要急診手術。其他情況下，椎間盤摘除術應是擇期手術。

　?、菬o論選擇何種方式治療椎間盤突出，患者都應該知道手術的目的是解除腿痛癥狀，而主要表現(xiàn)為腰痛的患者術后主要的痛苦可能不能解除。

　　⑷手術原則：以最小的創(chuàng)傷，徹底切除一切致壓物，較少的破壞脊柱的穩(wěn)定結(jié)構，患者最短時間達到康復。⑸手術方式的選擇：由小到大逐級升級。其順序：開窗→擴大開窗→半椎板切除→全椎板切除。

　　微創(chuàng)外科是當今外科發(fā)展方向，隨著社會活動的快節(jié)奏和高效率的發(fā)展，腰椎間盤突出患者突出更高的要求，即要求最小創(chuàng)傷，在最短時間內(nèi)解除病痛，達到康復。隨著高科技的發(fā)展，腰椎間盤的微創(chuàng)手術使這一愿望變成現(xiàn)實。