2017年國家醫(yī)保新政策內容解讀(2)
醫(yī)保政策最新動向
1、覆蓋哪些人群?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
2、將提高個人繳費比重。
現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。
逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
3、如何籌資?
堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
4、籌資標準如何確定?
各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。
5、保障待遇如何均衡?
遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
6、住院后，醫(yī)?？梢灾Ц抖嗌?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
7、醫(yī)保基金如何管理?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理?；皙毩⒑怂恪艄芾?，任何單位和個人不得擠占挪用。
結合基金預算管理全面推進付費總額控制?；鹗褂米裱允斩ㄖ?、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制，防范基金風險，提高使用效率。
8、明確醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務支付范圍。
遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結構總體合理。同時，完善醫(yī)保目錄管理辦法，實行分級管理、動態(tài)調整。
9、醫(yī)保支付方式有哪些
系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導定點醫(yī)療機構規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。
通過支持參保居民與基層醫(yī)療機構及全科醫(yī)師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。
10、何時開始實施
各省(區(qū)、市)要于2017年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2017年12月底前出臺具體實施方案。
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1、醫(yī)保最主要的用途就是門診看病付錢。
2、醫(yī)保還有其他用處，可以用這些錢在定點藥店買藥(非處方藥物)，醫(yī)療器械，體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。
醫(yī)?？ㄙ~戶里的錢怎么用
大家都知道，職工醫(yī)保一般分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，這二者分別怎么使用呢?
個人賬戶可支付以下費用：
1、定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫(yī)療費用;
2、用于本人購買商業(yè)保險、意外傷害保險等;
3、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費;
4、超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例承擔個人應付費用;
5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。
統(tǒng)籌賬戶主要支付以下費用：
1、住院治療的醫(yī)療費;
2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費;
3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內的醫(yī)療費用。
醫(yī)保報銷范圍
1、醫(yī)?？ǖ膱箐N是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費用。
報銷公式為：(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實際報銷比例在20~60%不等。
自費藥是不予報銷的，乙類藥品報銷80%，床位費有限額，按規(guī)定的一些檢查費和診療費也不能報銷。
2、醫(yī)?？ǖ膱箐N額度是當?shù)厣鐣毠て骄べY的4倍(1年內的累計值)。
3、醫(yī)?？ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診費用，但不屬于報銷范疇，因為醫(yī)?？ɡ锏腻X就是醫(yī)保個人賬戶的錢。
4、大病保險報銷
參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。
即，報銷金額=自負部分×50%
醫(yī)?？▓箐N比例
人社部今年7月公布了《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，我國要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內住院費用支付比例穩(wěn)定在75%左右。
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1、可當身份證使用
2015年10月1日，刑法修正案(九)將社?？{入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任;凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任。
2、部分省市可用于健身
今年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個人賬戶余額，在健身場館開展健身活動。但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。
六、使用醫(yī)?？ㄐ枳⒁?/p>
1、禁止套現(xiàn)
任何單位、個人均不得違反醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶鸵?，嚴禁套取現(xiàn)金。
2、部分省市醫(yī)保卡可全家人用
今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫(yī)保個人賬戶歷年結余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費用，實現(xiàn)家庭成員之間共濟互助。
3、以下情況醫(yī)保不予支付
在非定點醫(yī)療結構就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外);
因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;
因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的;
因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害的;
以及根據(jù)國家或當?shù)匾?guī)定應當由個人自付的情況。
怎么查詢醫(yī)保卡余額
參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過中行儲蓄所、市區(qū)定點醫(yī)院、藥店等方式查詢醫(yī)保個人賬戶余額情況。
最后，如果大家對醫(yī)保還有不清楚的地方，可以撥打12333人力資源社會保障熱線咨詢。
有醫(yī)?？ㄔ谑郑钣侄嗔艘环N保障。所以，一定要保管好，并且合理使用，既能給自己省錢，又能省事。
醫(yī)療保險個人賬戶中每個月有多少錢
醫(yī)療保險分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，其中個人賬戶中的錢歸參保人所有，在看病或買藥的時候可以當錢花，統(tǒng)籌賬戶中的錢劃入醫(yī)保統(tǒng)籌基金中，只能用于看病報銷。從這里我們可以看出，個人賬戶中的錢是可以自己支配的，那每個月有多少錢可以劃入個人賬戶呢?
個人賬戶中的錢分為兩部分，其中個人繳納的醫(yī)療保險全部歸入個人賬戶，單位繳納的醫(yī)療保險的一部分劃入個人賬戶，具體比例要根據(jù)參保人的工作狀態(tài)、年齡等因素確定。
單位繳納的醫(yī)療保險可以劃入個人賬戶的比例為：不滿35周歲0.8%，35周歲以上不滿45周歲1%，45周歲以上2%。此外，不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工平均工資的4.3%劃入個人賬戶，70周歲以上的退休人員按上一年本市職工平均工資的4.8%劃入個人賬戶。
舉個例子：在北京工作的小李今年30歲了，每個月稅前工資為1萬元，個人和單位繳納的醫(yī)療保險比例分別為2%和8%，可以納入到個人賬戶的比例為2%+0.8%，即每個月個人賬戶中有10000×2.8%=280元。
這280元會打入北京銀行的醫(yī)保存折中，可以隨時提取出來，如果不提取要按照活期計息，去世之前個人賬戶還有余額的話可以繼承。不過其它大部分地區(qū)個人賬戶中的錢不可以取出，只能用來看病或是買藥支付。
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