醫(yī)療保險論文
基本醫(yī)療保險制度是社會保障制度的一個重要內(nèi)容,它既是維護(hù)社會穩(wěn)定的一道安全網(wǎng),又是社會公平的一部調(diào)節(jié)器,對于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、構(gòu)建社會主義和諧社會具有重要作用。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的醫(yī)療保險論文，供大家參考。
醫(yī)療保險論文范文一：我市基本醫(yī)療保險運(yùn)行狀況研究
摘要：
醫(yī)療保險是維護(hù)社會穩(wěn)定的重要助力器，它關(guān)乎整個社會群體的切身利益。因此在任何時期任何環(huán)境下，我們作為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，都應(yīng)準(zhǔn)確把握醫(yī)療保險制度對社會的發(fā)展適應(yīng)狀況，研究分析存在的不足，實(shí)時改進(jìn)，推動整個社會保障體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險 探索 提高 管理 社會保障
在當(dāng)下經(jīng)濟(jì)形勢錯綜復(fù)雜的特殊背景下，與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的一切生活都受到了一定程度的影響。人力資源和社會保障部門作為政府的職能部門，承擔(dān)著保障和維護(hù)社會和諧的重要職責(zé)，更要共分擔(dān)、同冷暖，全身心投入服務(wù)社會的行動中去。面對如此的嚴(yán)峻形勢，我局醫(yī)保中心在領(lǐng)導(dǎo)的正確帶領(lǐng)下，圍繞“以人為本、以企為源、和諧共生”的工作理念，著力在促進(jìn)社會充分就業(yè)、完善社會醫(yī)療保障體系、構(gòu)建和諧勞動關(guān)系等方面保穩(wěn)定、謀發(fā)展、求創(chuàng)新，以提高服務(wù)而確保人民的基本醫(yī)療，以規(guī)范操作而提高醫(yī)療費(fèi)用的合理使用，以加強(qiáng)管理而促進(jìn)內(nèi)部工作的有序發(fā)展。
一、目前我市醫(yī)療保險實(shí)施的基本情況
截至目前，我市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)47.48萬人，其中參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助3.92萬人，職工補(bǔ)充醫(yī)療保險參保人數(shù)43.56萬人。居民醫(yī)保參保人數(shù)57.2萬人，其中學(xué)生11.9萬人，城鄉(xiāng)居民45.3萬人，基本實(shí)現(xiàn)我市醫(yī)療保險全覆蓋。
二、反復(fù)探索，逐步提高醫(yī)療保障待遇。
1.積極穩(wěn)妥做好企業(yè)職工醫(yī)療保險的完善工作。2008年前，我市的醫(yī)療保險主要存在保障水平低和體制不完善兩大問題，特別是企業(yè)職工醫(yī)療保險與機(jī)關(guān)事業(yè)單位的醫(yī)保機(jī)制不接軌，沒有建立正常增長機(jī)制，沒有設(shè)個人帳戶，參保職工受益率比較低，群眾對此呼聲很高，完善企業(yè)職工醫(yī)療保險制度已成為勢在必行的工作，為認(rèn)真做好這項(xiàng)工作，我們深入基層調(diào)查研究，到周邊市縣取經(jīng)學(xué)習(xí)，對可能出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行分析研究。既要提高企業(yè)職工的醫(yī)保待遇，又要兼顧企業(yè)的承受能力，采用“分步并軌”的辦法，先由“單建統(tǒng)籌”過渡到“統(tǒng)帳結(jié)合”，在政策的設(shè)計(jì)過程中，我們通過大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行測算，為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供第一手資料。經(jīng)市委、市政府研究同意，從2008年7月1日起企業(yè)職工將實(shí)行“統(tǒng)帳結(jié)合”的醫(yī)療保險制度，企業(yè)職工持有的“社會保險卡”將不但具有住院功能，還可到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診就醫(yī)和到定點(diǎn)醫(yī)保零售藥店配藥。在制定政策過程中我們還將對我市的實(shí)際情況，對在并軌過程中出現(xiàn)的具體情況，例如：慢性病補(bǔ)助、企業(yè)發(fā)放的小病包干費(fèi)、退休人員醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險以及中斷繳納醫(yī)療保險的補(bǔ)繳等問題提出了處理意見，以確保新的醫(yī)療保險制度的順利實(shí)施。經(jīng)過幾年的不斷實(shí)踐和政策完善，2014年1月起建立了全市統(tǒng)一的“統(tǒng)帳結(jié)合”的職工基本醫(yī)療保險制度，同步建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度，以及職工大病保險制度，提高職工醫(yī)療保險待遇。另外將學(xué)生醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并軌，建立居民基本醫(yī)療保險制度。
2.認(rèn)真細(xì)致做好“金保工程”的業(yè)務(wù)需求工作。為保障醫(yī)療保險制度的順利實(shí)施，從事醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的科室內(nèi)部認(rèn)真分析軟件編制方面所涉及到的需求，并會同相關(guān)業(yè)務(wù)科室的主要負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干對業(yè)務(wù)需求進(jìn)行了多次分析和探討，并編寫業(yè)務(wù)需求報告。在軟件開發(fā)過程中經(jīng)常性與技術(shù)人員進(jìn)行電話溝通或當(dāng)面交談。然后還對軟件進(jìn)行全面測試和試運(yùn)行。
3.廣泛宣傳醫(yī)療保險相關(guān)政策。為讓社會各界能夠了解企業(yè)職工醫(yī)療保障政策，體會到黨和政府對廣大人民的關(guān)心，我們通過各種渠道進(jìn)行醫(yī)保知識的宣傳，不僅在日常的來信來訪中宣傳新的醫(yī)保政策，還在《××日報》采用文件摘要、政策解讀、醫(yī)保知識問答等形式來進(jìn)行宣傳，同時還結(jié)合全市勞動保障服務(wù)站工作人員的培訓(xùn)對勞動保障服務(wù)站的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)宣傳工作。
三、加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作。
1.我們及時轉(zhuǎn)發(fā)上級文件，組織相關(guān)定點(diǎn)零售藥店認(rèn)真學(xué)習(xí)，限時將各種保健品和生活用品撤出店堂或進(jìn)行分離式管理，并逐個進(jìn)行檢查驗(yàn)收，對不合格的發(fā)出整改通知，限期整改到位。
2.嚴(yán)格把好定點(diǎn)藥店“入口關(guān)”，隨著我市提高企業(yè)職工醫(yī)療保險保障水平的若干規(guī)定的實(shí)施，企保由“單建統(tǒng)籌”走向“統(tǒng)帳結(jié)合”的模式，從2008年7月1日起有30萬人將擁有醫(yī)療保險個人帳戶，為滿足參保人員購藥的需求，我們本著“統(tǒng)籌規(guī)劃，總量控制，合理布局，方便群眾”的原則，將醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店增設(shè)到各現(xiàn)建制鎮(zhèn)。并在相關(guān)媒體報紙的宣傳專版上將申報條件和資格、申報程序及確定辦法進(jìn)行公示。會同衛(wèi)生、藥監(jiān)及監(jiān)察科對已申報的39家藥店逐一進(jìn)行現(xiàn)場勘察。之后，隨著參保群體的不斷擴(kuò)大，定點(diǎn)零售藥店也隨之不斷增加，目前全市已達(dá)148家，為百姓提供了便利。
四、加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量。
歷年以來我們圍繞嚴(yán)格辦事制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，提高辦事效率，同時針對醫(yī)保部門的特點(diǎn)，加強(qiáng)科室隊(duì)伍建設(shè)和思想作風(fēng)建設(shè)，首先明確給報制度、操作程序以及審批權(quán)限，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用報銷行為，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行給報。其次針對辦事群體的特殊性，要求做到耐心、細(xì)心、愛心，改進(jìn)工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，多進(jìn)行換位思考，真心實(shí)意為群眾辦事?；仡櫼酝ぷ?，我們雖然取得了一些成績，但仍然存在著一些不足：一是對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)查力度還不夠，由于平時忙于事務(wù)，不能做到定時稽查與年終考核相結(jié)合，日常監(jiān)查還不夠;二是缺乏具有監(jiān)管專業(yè)知識的人才，目前對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)查還停留在查處冒名、掛名住院的初級階段，對醫(yī)院的醫(yī)療行為缺乏有效的檢查;三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺還未建立起來;四是學(xué)生醫(yī)保給報率還偏低。面對這些問題，我們將逐步探索今后的工作思路。今后的主要工作思路。
1.不斷完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法，繼續(xù)推行服務(wù)協(xié)議管理。加強(qiáng)日常檢查與年終考核相結(jié)合的結(jié)算制度，切實(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。
2.認(rèn)真做好企業(yè)職工醫(yī)療保險實(shí)行“統(tǒng)帳結(jié)合”實(shí)施工作，不斷完善相關(guān)政策和操作程序。
3.不斷完善學(xué)生醫(yī)保政策，提高學(xué)生醫(yī)保的給報率。
4.認(rèn)真做好現(xiàn)金窗口醫(yī)療費(fèi)用的給報工作，規(guī)范給報手續(xù)和程序，嚴(yán)格審核審批制度。
5.強(qiáng)化協(xié)議服務(wù)，整合監(jiān)管工作職能。加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查，是保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)查，對定點(diǎn)醫(yī)院重點(diǎn)稽查“大處方”“大檢查”防止小病大醫(yī)、小病久醫(yī)、掛床住院等浪費(fèi)現(xiàn)象，對定點(diǎn)零售藥店藥嚴(yán)格按文件規(guī)定，店堂中不得經(jīng)營藥品以外的保健品、生活用品等。查處一件處理一件。加強(qiáng)對新增定點(diǎn)零售的把關(guān)，嚴(yán)格按照規(guī)定的條件進(jìn)行審批確定。
6.積極探索社區(qū)醫(yī)療服務(wù)平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的目標(biāo)。社會保障是國家的一項(xiàng)基本經(jīng)濟(jì)社會制度，是社會穩(wěn)定的“安全網(wǎng)”和“調(diào)節(jié)器”，是構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容。建立健全統(tǒng)一、規(guī)范、完善的社會保障體系，不僅是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是維護(hù)最廣大人民群眾根本利益的體現(xiàn)。醫(yī)療保險作為社會保障的一個重要方面，更與人民息息相關(guān)。因此，在金融危機(jī)的影響下，我們更應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的重要理論，堅(jiān)持用科學(xué)發(fā)展觀武裝頭腦、指導(dǎo)工作、研究問題，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀帶動勞動保障事業(yè)的發(fā)展步伐，促進(jìn)人類社會的和諧穩(wěn)定，從而推動社會經(jīng)濟(jì)切實(shí)轉(zhuǎn)入以人為本、全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的軌道。
醫(yī)療保險論文范文二：醫(yī)療保險費(fèi)用的有效控制探析
作為一個世界性難題，醫(yī)療保險問題受到了全世界相關(guān)專業(yè)人士的關(guān)注與重視。醫(yī)療保險體系的建立和完善能夠有效保障參與醫(yī)療保障人員的醫(yī)療服務(wù)需求，又能將醫(yī)療保險的費(fèi)用控制在合理的范圍之內(nèi)，有利于維護(hù)醫(yī)療保險基金的平穩(wěn)，促進(jìn)我國社會經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，維護(hù)參保者的基本權(quán)益等。但是，如何控制醫(yī)療保險的費(fèi)用則是當(dāng)前我國醫(yī)保工作者面臨的重要難題。下面，筆者將對醫(yī)療保險費(fèi)用的有效控制進(jìn)行深入探討。
一、醫(yī)療保險費(fèi)用及其支付方式概述
1.醫(yī)療保險費(fèi)用的含義
對于醫(yī)療保險費(fèi)用的含義，首先，從廣義上說，醫(yī)療保險費(fèi)用是指參與醫(yī)療保險者患病后所形成的各種醫(yī)療費(fèi)用的總和，除了醫(yī)療保險補(bǔ)償費(fèi)用之外，還包括個人自付費(fèi)用以及部分用人單位的補(bǔ)償費(fèi)用等。而從狹義上說，醫(yī)療保險費(fèi)用是指參與醫(yī)療保險者在患病之后，根據(jù)我國醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定所能獲得的醫(yī)療費(fèi)用的總和。就目前來說，醫(yī)療保險費(fèi)用的含義一般都是從廣義上來理解的。其次，支付角度。醫(yī)療保險費(fèi)用是指參保者在患病時所獲得的醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用的綜合，包括在門診期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用、住院費(fèi)用以及部分特殊疾病門診費(fèi)用等。
2.醫(yī)療保險費(fèi)用的支付方式
所謂醫(yī)療保險費(fèi)用支付，就是指參保者在患病后獲得醫(yī)療服務(wù)之后，要向醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)的提供者支付一定的費(fèi)用。參保者可以利用醫(yī)療保險來承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，從而抵御疾病風(fēng)險。而醫(yī)療保險費(fèi)用的支付方式則是指參保者醫(yī)療保險費(fèi)用支付的方式及資金的流向。就目前來說，醫(yī)療保險的支付方式有兩種:供方支付方式和需方支付方式。醫(yī)療保險費(fèi)用的支付必須遵循成本效益的原則，在保證參保者獲得醫(yī)療服務(wù)得到同時，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本得到補(bǔ)償，最大程度降低醫(yī)療服務(wù)的成本。因此，醫(yī)療保險費(fèi)用的支付方式受到社會各界人士的廣泛關(guān)注。
二、控制醫(yī)療保險費(fèi)用的意義
1.醫(yī)療保險費(fèi)用控制概述
所謂醫(yī)療保險費(fèi)用控制，就是指對參保者的醫(yī)療保險費(fèi)用進(jìn)行合理的控制，以充分維護(hù)參保者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)等的利益。醫(yī)療保險費(fèi)用的控制過程中，工作人員必須嚴(yán)格遵循平衡性、公平性以及科學(xué)性的特點(diǎn)，要堅(jiān)持長期控制與重點(diǎn)控制相結(jié)合、自覺控制與強(qiáng)制控制相結(jié)合、供方控制和需方控制相結(jié)合的原則。
2.醫(yī)療保險費(fèi)用控制的意義
自上個世紀(jì)以來，由于社會醫(yī)療保險服務(wù)體系的不斷完善，國家的醫(yī)療保險費(fèi)用支出在國民生產(chǎn)總值中所占的比例也愈來愈大。就美國來說，其2015年醫(yī)療保險費(fèi)用的支出在GDP中所占的比重已經(jīng)達(dá)到20%左右，預(yù)計(jì)到2020年這個比例會突破25%。而醫(yī)療保險費(fèi)用的過快增長給各個國家的發(fā)展造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此成為各個國家關(guān)注的焦點(diǎn)之一。做好醫(yī)療保險費(fèi)用的控制工作，對于社會醫(yī)療保險的生存發(fā)展意義重大。首先，醫(yī)療保險費(fèi)用的控制有利于促進(jìn)各個醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)我國醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。其次，有利于促進(jìn)資源的合理配置，降低成本，進(jìn)一步縮小了各種醫(yī)療費(fèi)用潛在的上升空間。同時，這也有利于處理好醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，維護(hù)各自的利益。再次，有利于將一部降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的成本，減少不必要的費(fèi)用支出。最后，有利于做好預(yù)防工作，提高參保者的自我健康責(zé)任意識。同時，這對于深化我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也有一定的積極意義。
三、有效控制醫(yī)療保險費(fèi)用的措施
與發(fā)達(dá)國家相比，我國的醫(yī)療保險起步較晚，發(fā)展也相對緩慢，醫(yī)療保險費(fèi)用控制方面的工作并不完善。為了將醫(yī)療保險費(fèi)用控制在合理的范圍之內(nèi)，筆者認(rèn)為，我們必須從以下幾個方面著手：
1.優(yōu)化和提升醫(yī)療保險費(fèi)用控制的思路
首先，在醫(yī)療保險費(fèi)用的控制過程中，必須堅(jiān)持供方控制為主、需方控制為輔的基本原則，進(jìn)一步健全監(jiān)控體系。就當(dāng)前來說，我國的醫(yī)療保險費(fèi)用之所以出現(xiàn)不合理增長的現(xiàn)象，主要原因在于醫(yī)療保險服務(wù)的提供方存在著違規(guī)行為。其次，要以宏觀控制為主要手段，完善微觀控制體系，促進(jìn)醫(yī)療保險服務(wù)的協(xié)調(diào)發(fā)展。政府要不斷完善和調(diào)整各項(xiàng)政策，直接干預(yù)各種醫(yī)療保險服務(wù)行為，例如控制藥品的報銷范圍等。再次，要以控制謀發(fā)展。通過對醫(yī)療保險費(fèi)用的合理控制，進(jìn)一步優(yōu)化配置各種醫(yī)療衛(wèi)生資源，從而提高服務(wù)質(zhì)量，并最大程度上維護(hù)參保者的醫(yī)療服務(wù)需求等。
2.完善醫(yī)療保險費(fèi)用的支付方式
醫(yī)療費(fèi)用的支付方式會影響社會醫(yī)療保險的費(fèi)用支出的具體規(guī)模，同時也會影響醫(yī)療費(fèi)用的資金流向。如果參保者所選用的支付方式有利于進(jìn)一步降低成本、控制醫(yī)療費(fèi)用時，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)便會加強(qiáng)成本管理工作，以維護(hù)自身的利益。為了有效控制費(fèi)用支出，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以采用混合型的支付方式，例如綜合預(yù)付制為主和人頭付費(fèi)等方式為輔的支付方式等。
3.積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建立，有利于為患者提供更為便利的醫(yī)療服務(wù)，改善大醫(yī)院人滿為患的情況，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源等。因此，要積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。首先，努力提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量和服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更舒適的服務(wù)，吸引患者到社區(qū)就診。其次，建立和完善“雙向轉(zhuǎn)診制度”，從而建立“小病社區(qū)診、大病醫(yī)院治療”的醫(yī)療衛(wèi)生格局，改變過去雜亂無章的就醫(yī)狀況?？傊?，醫(yī)療保險費(fèi)用的控制是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。國家醫(yī)療部門及相關(guān)單位必須從當(dāng)前的醫(yī)療現(xiàn)狀出發(fā)，合理控制醫(yī)療保險費(fèi)用的支出，進(jìn)一步促進(jìn)我國醫(yī)療保險事業(yè)的持續(xù)、平穩(wěn)運(yùn)行。
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