農(nóng)村醫(yī)療論文免費例本

　　農(nóng)村醫(yī)療論文免費例本篇2

　　淺談農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職能創(chuàng)新

　　摘要：新醫(yī)改實施以來，農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的良好建設(shè)為農(nóng)民看病就醫(yī)提供了方便。但是，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在職能及運行方面仍存在著很多問題，諸如各層次機構(gòu)之間的分工與責(zé)任不明晰、醫(yī)療服務(wù)隊伍整體素質(zhì)偏低以及醫(yī)療資源監(jiān)管不力等。以黃山市為例，實證分析新醫(yī)改實施多年以來該市在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)方面所取得的成就以及機構(gòu)運行方面所存在的典型問題，并結(jié)合問題產(chǎn)生的原因提出合理可行的職能創(chuàng)新方案，希望能給該地區(qū)以及其他地區(qū)的新醫(yī)改在農(nóng)村地區(qū)的繼續(xù)推進帶來一些參考。

　　關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);職能創(chuàng)新

　　一直以來，我國的醫(yī)療資源配置呈現(xiàn)城鄉(xiāng)分配失衡的特點，農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)薄弱使得農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題尤為突出。新醫(yī)改的目標(biāo)很大程度上正是針對這個普遍存在于醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的不公平問題，借助改革即體制的重新設(shè)置來誘導(dǎo)資源(包括醫(yī)藥資源、醫(yī)療設(shè)備資源以及人才資源等)合理地流向我國全民醫(yī)療體系構(gòu)建的薄弱環(huán)節(jié)――農(nóng)村衛(wèi)生體系的建設(shè)。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)作為農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)的關(guān)鍵一步，自然也就成為了新醫(yī)改的一個重點。

　　目前醫(yī)改缺乏現(xiàn)有模式和固定做法，2009年3月頒布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》標(biāo)志著新醫(yī)改的開始，但這一指導(dǎo)性文件也只是在宏觀層面構(gòu)建體制框架，并未系統(tǒng)具體地制定具體的實施方法。因此各地有必要發(fā)揮創(chuàng)造性，結(jié)合本地實際因地制宜地推進新醫(yī)改。本文旨在以黃山市為例，實證分析新醫(yī)改以來該市在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)層面上取得的成就以及目前存在的職能上以及機構(gòu)運行層面的弊端，以為新醫(yī)改在該市的繼續(xù)深入推進而獻言獻策。

　　1文獻綜述

　　關(guān)于為何要重視新醫(yī)改下農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療體系，李玲(2009)整體解讀了新醫(yī)改，認(rèn)為農(nóng)村衛(wèi)生體系的建設(shè)作為新醫(yī)改“四梁八柱”中的一“梁”，其重要性不言而喻。譚晉(2009)結(jié)合全球醫(yī)療改革的大背景，深刻分析了我國醫(yī)療體制存在的弊端并提出了相應(yīng)的醫(yī)療體制改革的建議和模型。顧昕(2010)也論述了建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障體系對于新醫(yī)改成敗的重要性。

　　在研究農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)方面，學(xué)者們所研究的側(cè)重點不同，汪波、段祺(2014)認(rèn)為政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償機制的制定對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展影響很大，并各自從不同角度提出了相應(yīng)的對策建議。張奎力(2012)所持的是需要全面改革的觀點，他認(rèn)為要想建立起新的體制機制，只有進行全面的改革。鄭玉玲、張大偉(2013)認(rèn)為培養(yǎng)中西醫(yī)臨床全科醫(yī)學(xué)人才以服務(wù)基層十分重要并提出了相應(yīng)的對策建議。

　　實證研究方面，林淑周(2013)基于福建省的調(diào)查，利用因子分析的方法評價了醫(yī)務(wù)人員對激勵機制的滿意程度，并提出了完善激勵機制的策略。高開焰(2012)以安徽省為例，對該省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革現(xiàn)狀加以研究，并針對問題提出了明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職能以及對新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的使用加大管理力度等建議。

　　新醫(yī)改與我們的生活息息相關(guān)，新醫(yī)改實施之前便有眾多學(xué)者紛紛建言，新醫(yī)改實施以來，學(xué)者們也從不同方面、不同側(cè)重點對新醫(yī)改實施的成果、出現(xiàn)的問題進行了分析，并提出了各自的對策。有不少學(xué)者關(guān)注新醫(yī)改對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的作用，但是對新醫(yī)改后農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行情況進行實證分析的卻極少。本文希望以黃山市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為例進行研究以充實這一方面的文獻。

　　2新醫(yī)改以來黃山市農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)成果

　　新醫(yī)改實施以來，黃山市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)得到快速推進，主要體現(xiàn)在以下方面：

　　(1)公益性管理體制的建立。黃山市轄三區(qū)四縣，規(guī)劃設(shè)置了100余所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、670余所村衛(wèi)生室，政府財政支持基本建設(shè)，包括設(shè)備購置、人員經(jīng)費等，向基層轄區(qū)居民提供免費的公共衛(wèi)生服務(wù)和廉價便利的醫(yī)療服務(wù)，努力做到讓農(nóng)村居民“小病不出村”。

　　(2)績效考核分配制度的建立。市轄區(qū)三區(qū)四縣內(nèi)均制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位績效考核細(xì)則，初步建立起了兩級績效考核制度。黃山區(qū)、歙縣兩試點區(qū)縣在2010年兌現(xiàn)及補發(fā)了基層績效工資及獎勵績效工資，其他區(qū)縣也于次年兌現(xiàn)了這兩類工資。

　　(3)藥品零差率銷售的基本藥物制度的建立。2010年9月起，全市所有區(qū)縣的全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與九成以上的市規(guī)劃的村衛(wèi)生室實現(xiàn)了藥品零差率銷售。藥品招標(biāo)采購辦公室也在各區(qū)縣衛(wèi)生機構(gòu)建立起來，負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)每月藥品總采購金額中基本藥物的采購金額比例的監(jiān)管。

　　(4)補償合理的保障制度得以初步建立。新醫(yī)改后，黃山市將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支全部納入?yún)^(qū)縣國庫支付中心統(tǒng)一管理，取消了所有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)賬戶。為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尤其是農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，財政實行按月預(yù)撥經(jīng)費，經(jīng)常性收支差額部分財政全額保障。

　　(5)村衛(wèi)生室一體化管理模式的建立。新醫(yī)改以來，黃山市著力推進各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對其所屬村衛(wèi)生室的一體化管理，并按人口數(shù)對行政村衛(wèi)生室進行補助，切實提高該市對村級衛(wèi)生室的管理水平。

　　3黃山市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在的問題

　　黃山市在新醫(yī)改以來，總體把握住了這次醫(yī)療改革的方向，在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)方面也取得了很好的成績。但是，該市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行方面也還存在著一些亟待解決的典型問題。

　　(1)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工欠明確?？h域內(nèi)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室組合構(gòu)成了縣內(nèi)三級衛(wèi)生服務(wù)體系，后兩者則構(gòu)成農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

　　黃山市各區(qū)縣農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村級衛(wèi)生室的分工不太到位，并沒有很好地實現(xiàn)好對患者就診實現(xiàn)分級。很多農(nóng)村居民小病就診偏好向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至縣級醫(yī)院就診，不利于醫(yī)療資源的充分發(fā)揮。筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者縣級醫(yī)院較近的農(nóng)村居民在患小病的時候，相對村級衛(wèi)生室對較高級別的醫(yī)療機構(gòu)更加偏好，但事實上就治療效果而言并無根本區(qū)別。

　　(2)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)力度仍不足。黃山市轄區(qū)內(nèi)自然村眾多，仍有小部分自然村因為地處偏僻，人口較少，沒有設(shè)立衛(wèi)生室甚至連一個專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員也不存在，而這些地方又大多位于山區(qū)，很多地方交通不便致使病者需要長途爬涉到臨近行政村衛(wèi)生室甚至更遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。一方面，這樣的自然村真在逐漸走向消亡，青壯年勞動力都外出務(wù)工，留在村內(nèi)的大都是老人和留守兒童，這些群體易受疾病的威脅卻得不到很好的醫(yī)療服務(wù)。另一方面，很多慢性病、急性病等的發(fā)生需要及時適時的醫(yī)療診治和服務(wù)，而患者本身又離醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)很遠(yuǎn)加之交通不便，很容易導(dǎo)致治療遲誤讓患者備受煎熬甚至危及生命。

　　(3)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才相對匱乏。黃山市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)呈現(xiàn)人才總量不足、分布不均、學(xué)歷總體偏低、服務(wù)水平良莠不齊的特點。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員配備明顯不足，從業(yè)人員中高學(xué)歷者比例低，基層醫(yī)療機構(gòu)中全科醫(yī)生尤其缺乏。其根源在于人才引入機制、培養(yǎng)模式、保留人才的激勵機制等不完善，尤其是在激勵醫(yī)務(wù)人員流入農(nóng)村的政策引導(dǎo)還不夠。

　　(4)監(jiān)督機制有待完善。再好的政策制定也需要良好的政策執(zhí)行才能將理想與現(xiàn)實相銜接以得到滿意的政策結(jié)果，而在這一過程中監(jiān)督機制的作用更是不言而喻。黃山市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行過程中監(jiān)督機制相對薄弱，多層次、多方位的監(jiān)督體系有待構(gòu)建。尤其需要指出的是，基層就診患者以及接受服務(wù)的群體應(yīng)當(dāng)作為外部監(jiān)督者應(yīng)當(dāng)擁有更多的信息了解渠道、監(jiān)督與檢舉途徑，這也是目前亟待改善和解決的問題。

　　(5)基層醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)相對滯后。信息化建設(shè)是提高醫(yī)療服務(wù)效率的有效途徑，也是新醫(yī)改推進的一個重要方向。以黃山市來看，在縣級及以上醫(yī)院在服務(wù)信息化建設(shè)上取得了相對比較好的成績，但農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)尤其是村衛(wèi)生室的信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后。如此，一方面不利于基層醫(yī)療服務(wù)效率的提高，居民健康電子檔案系統(tǒng)無法構(gòu)建，另一方面基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)療衛(wèi)生部門的溝通不暢，自身所得到的監(jiān)管也將大打折扣。

　　4黃山市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職能創(chuàng)新的對策建議

　　為新醫(yī)改在黃山市農(nóng)村地區(qū)的深入推進，針對黃山市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)存在的問題及產(chǎn)生這些問題的原因，筆者提出以下針對性的建議，希望能為該市有關(guān)部門的政策制定帶來積極地參考。

　　(1)進一步劃分好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職能分工。

　　黃山市內(nèi)各縣級醫(yī)院要指導(dǎo)和幫扶好農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為縣域內(nèi)中級醫(yī)療層次，與縣級醫(yī)院實現(xiàn)雙向就診，并指導(dǎo)和幫扶所在區(qū)域內(nèi)各村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)工作;村級衛(wèi)生室作為最基層的醫(yī)療機構(gòu)，承擔(dān)著本村內(nèi)居民的日常小病診治和衛(wèi)生建設(shè)，并為居民健康檔案，村級衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)進一步覆蓋邊遠(yuǎn)山村，以實現(xiàn)有村必有醫(yī)?？h、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級醫(yī)療機構(gòu)之間應(yīng)當(dāng)充分溝通，對不同就診需求的患者進行合理分流。

　　(2)建立人才引進、培養(yǎng)與分配機制，重點培養(yǎng)全科醫(yī)生。

　　一方面得從制度上進一步增強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療人才的吸引能力，簡化本科生的招聘程序及放寬緊缺專業(yè)的招聘條件;另一方面努力提高基層醫(yī)療工作人員的待遇水平，對實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員給予定額補償，對山區(qū)工作的醫(yī)療人員要給予適當(dāng)補貼;同時，要完善創(chuàng)新培養(yǎng)模式，對基層醫(yī)務(wù)人員進行全科醫(yī)生方面培訓(xùn)以擴大全科醫(yī)生的比例，定期選派基層醫(yī)生到市縣級醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)，盡可能地提升基層醫(yī)生的醫(yī)務(wù)能力。

　　(3)加強農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室都應(yīng)該配備電腦、聯(lián)網(wǎng)以及擁有相關(guān)的醫(yī)療信息軟件，并組織對基層醫(yī)療人員進行相關(guān)信息處理能力的培訓(xùn)。通過基層醫(yī)療機構(gòu)信息化的建設(shè)，旨在提高醫(yī)療服務(wù)效率，并可為服務(wù)范圍內(nèi)的人員建立起電子健康檔案。面對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員難以解決的問題，也可以借助網(wǎng)絡(luò)向市縣級醫(yī)療機構(gòu)求助解決。市縣級醫(yī)療部門應(yīng)設(shè)立專門的信息指導(dǎo)與幫扶部門或制定負(fù)責(zé)人員，及時解決基層醫(yī)療機構(gòu)所放映的問題。

　　(4)建設(shè)和完善多層次的監(jiān)督體系。

　　黃山市應(yīng)當(dāng)構(gòu)建起全方位、多層次的監(jiān)督體制，規(guī)范農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在運行過程中的行為，以最大限度發(fā)揮好為農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)的職能?？梢詮娜齻€方面進行監(jiān)督：第一是市級或者縣級相關(guān)部門的直接監(jiān)督，重點檢查基本醫(yī)藥制度的執(zhí)行與醫(yī)療服務(wù)水平等情況;第二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的監(jiān)督，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生室的垂直監(jiān)督以及不同區(qū)域內(nèi)同級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室之間的水平監(jiān)督;第三是農(nóng)村居民尤其是就診患者的外部監(jiān)督，其中疏通、拓寬群眾的監(jiān)督與放映問題的渠道以及信息的公開透明是關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)在政策和制度上給予保證。

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